《中國肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫：2023年度報告》顯示，2023年全國減重手術(shù)量達3.7萬余例，比2022年增加超過一萬例。
肥胖不僅關(guān)乎美，也是一種疾病。1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）首次將肥胖癥定義為疾病，越來越多的證據(jù)表明，超重或肥胖是心腦血管疾病、糖尿病和多種癌癥等慢性病的重要危險因素。
近日，復旦大學附屬華東醫(yī)院普外科主任顧巖在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時表示，這幾年全國減重代謝手術(shù)量持續(xù)增長，人們越來越重視肥胖的危害，但并非任何人都需要手術(shù)治療。在門診中，醫(yī)生常常要拒絕非理性的手術(shù)要求。
減重代謝手術(shù)有嚴格指征，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）是衡量是否肥胖及其程度的重要標準。BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦進行手術(shù)；BMI≥27.5，經(jīng)改變生活及內(nèi)科治療難以控制，且至少有兩項代謝綜合征組分或存在合并發(fā)癥的人群，經(jīng)綜合評估可考慮手術(shù)治療。
手術(shù)“不是想做就能做”
減重手術(shù)的指征很清晰，遇到不合適的患者，醫(yī)生會果斷拒絕。
顧巖說，此前有一名20歲出頭的女生，體重58公斤，身高162厘米，BMI為22.1，只因?qū)ψ约荷聿牟粷M意，瀏覽網(wǎng)上信息后便來門診要求手術(shù)，遭到醫(yī)生拒絕。
這種情況經(jīng)常出現(xiàn)，通常以年輕人居多。還有一名BMI剛剛達到28的大學生，她來到顧巖門診后，也直接提出了開刀減重的訴求，最后遭到拒絕。
顧巖說，減肥已成為普遍社會現(xiàn)象，但盲目進行減肥手術(shù)是有風險的。顧巖曾遇到一名患者，沒有達到必要手術(shù)指征時，在一家民營醫(yī)院做減重手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，緊急來到華東醫(yī)院治療。
“減重手術(shù)屬于外科治療，有嚴格的手術(shù)指征要求，不是想做就能做的?！鳖檸r強調(diào)。
為了更好地幫助患者解決肥胖問題，華東醫(yī)院近日開設(shè)肥胖與代謝性疾病MDT（多學科）門診，由顧巖和該院麻醉科主任顧衛(wèi)東、內(nèi)分泌科主任鹿斌、營養(yǎng)科主任吳江等權(quán)威專家團隊共同坐診，開展個體化診療。
顧巖說，安全有效地為患者手術(shù)減重，需要多學科專家共同開展術(shù)前評估，綜合分析營養(yǎng)、內(nèi)分泌指標等，為不同患者提供不同的治療方案，既包括手術(shù)、藥物治療，也包括營養(yǎng)、生活方式的指導。
“肥胖是一種病”
“應(yīng)該認同的是，肥胖是一種病。”顧巖說。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，中國居民超重肥胖的形勢嚴峻，成年居民的超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%。
在臨床上，患者對待肥胖的態(tài)度經(jīng)常兩極分化。一部分人完全不在意，認為“紅光滿面”是健康的表現(xiàn)，其實可能是高血壓導致的面色潮紅；另一部分人則過分關(guān)注，以至于產(chǎn)生身材焦慮。
肥胖的分類有很多標準，常見的有按照病因分為“單純性肥胖”和“繼發(fā)性肥胖”。顧巖說，“單純性肥胖”大多是吃出來的，隨著生活水平的提高，“胡吃海塞”，有些人“情緒性進食”，容易肥胖；而“繼發(fā)性肥胖”，主要由于內(nèi)分泌、下丘腦、遺傳和藥物等疾病因素所致。
肥胖癥的危害很多，在生理上可引起諸如2型糖尿病、脂肪肝、心肺血管疾病以及代謝相關(guān)疾病，在心理上也容易誘發(fā)焦慮、抑郁。
針對不同的肥胖類型，要采取不同的減重治療方案。對于重度肥胖的患者，單純改變生活方式往往無法有效減重，這些患者經(jīng)?？漆t(yī)師評估和多學科會診討論，滿足手術(shù)指征要求，可采取手術(shù)治療。
在中國，減重代謝手術(shù)應(yīng)用于臨床已有20多年的歷史。目前主流的手術(shù)方式包括腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)、單吻合口胃旁路術(shù)、Roux-en-Y胃旁路術(shù)等，其中，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的占比超八成。
“隨著技術(shù)進步，現(xiàn)在手術(shù)都是微創(chuàng)，甚至還有日間手術(shù)，做完手術(shù)當天就出院了。大部分患者術(shù)后一兩天出院?！鳖檸r說，以華東醫(yī)院為例，一年減重手術(shù)量超過400例，皆是微創(chuàng)。
顧巖稱，減重手術(shù)的安全性和有效性已得到驗證，但接受減重手術(shù)的患者也并非一勞永逸，仍需要營養(yǎng)、運動等管理和指導，按時隨訪。更重要的是，平時“管住嘴，邁開腿”，養(yǎng)成健康的生活方式，通過預(yù)防來降低肥胖和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
