新聞記者 鄭晶晶
通訊員 張夢石 譙玲玲
近年來，隨著公眾健康意識不斷提高及胸部CT檢查日益普及，不少市民的體檢報(bào)告常出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的診斷，一些市民緊張不已，甚至聞“節(jié)”色變。
那么，什么是肺結(jié)節(jié)？怎樣區(qū)分良性和惡性？應(yīng)該如何治療肺結(jié)節(jié)？1厘米以下的肺結(jié)節(jié)，切還是不切呢？9月11日15時(shí)，武漢市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師楊碩，做客新聞《一醫(yī)大伽講科普中西匯一送健康》系列科普直播節(jié)目的第六場，為廣大網(wǎng)友進(jìn)行講解。
《一醫(yī)大伽講科普中西匯一送健康》系列科普直播節(jié)目，由楚天都市報(bào)新聞攜手武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）共同推出。從今年8月底到9月中旬，來自武漢市第一醫(yī)院疼痛科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、創(chuàng)面修復(fù)與周圍血管科、全科醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科的7位專家，依次在新聞APP進(jìn)行直播，在線科普答疑，為廣大網(wǎng)友奉上了健康科普大餐。
直徑5毫米以下微小結(jié)節(jié)，肺癌可能性極小
楊碩主任介紹，肺結(jié)節(jié)根據(jù)數(shù)量分類，可以分為單發(fā)的和多發(fā)的，超過兩個(gè)的肺結(jié)節(jié)，叫多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小分類，直徑1毫米到5毫米的叫微小結(jié)節(jié)，6毫米到10毫米的叫小結(jié)節(jié)。根據(jù)密度分類，可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。
那么，臨床中，醫(yī)生如何判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？楊碩主任介紹，主要看三個(gè)方面：第一，看病史，即患者的基本情況，看患者是不是肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群；第二，通過肺部CT看結(jié)節(jié)的特征；第三，要看結(jié)節(jié)的整個(gè)變化過程。
如何根據(jù)患者的情況，判斷是不是肺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群？他介紹，我國肺癌高危人群為年齡大于和等于40歲，且具有下述任一危險(xiǎn)因素者：吸煙指數(shù)≥400年支（吸煙指數(shù)等于每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)。如果每天平均吸20支煙，已有20年的吸煙史，那么吸煙指數(shù)就是400年支）；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核者；曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史。
如何根據(jù)CT結(jié)果，判斷哪些肺結(jié)節(jié)是良性的，哪些是惡性的可能性更大呢？楊主任表示，首先，最重要的是肺結(jié)節(jié)的大小，如果是5毫米及以下的微小結(jié)節(jié)，基本不考慮是肺癌的可能，動態(tài)觀察就行，隨著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加。第二，還要看結(jié)節(jié)形態(tài)，大多數(shù)良性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類圓形，惡性亞實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高。第三看結(jié)節(jié)邊緣，惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀或有毛刺征（或稱棘狀突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示惡性可能；良性肺結(jié)節(jié)多數(shù)無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，周圍出現(xiàn)纖維條索、胸膜增厚等征象則常提示結(jié)節(jié)為良性。第四，還要看結(jié)節(jié)-肺界面，惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚但不光整，結(jié)節(jié)-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多模糊，而良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚整齊甚至光整。第五，看結(jié)節(jié)的密度，磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)如果帶有實(shí)性成分，實(shí)性成分的密度越高，惡性的可能性更大一些；而純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，惡性的可能性會更小一些。
“對結(jié)節(jié)良惡性的判斷，我們還會看它的生長情況，進(jìn)行多次肺部CT結(jié)果比較，比單次的意義大得多?！睏畲T強(qiáng)調(diào)，對結(jié)節(jié)生長的情況進(jìn)行動態(tài)隨訪和觀察，也是判斷結(jié)節(jié)良惡性的重要因素。他說，一般情況下，如果肺結(jié)節(jié)生長得太慢，比如在兩年時(shí)間內(nèi)都沒變化、不長大的，多半是良性的，而在短期內(nèi)，例如在20天內(nèi)病灶從無到有，或者迅速增大一倍，考慮炎性結(jié)節(jié)的可能性較大。
他提醒，對于肺結(jié)節(jié)的良性和惡性的判斷非常專業(yè)，市民需到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，以免延誤病情。
篩查發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，無需談“節(jié)”色變
對于直徑在1厘米以下的肺小結(jié)節(jié)，不少市民存在誤區(qū)。
有的人“聞節(jié)色變”，把肺結(jié)節(jié)和肺癌畫等號，哪怕醫(yī)生表示癌變的可能性小，過半年到一年隨訪即可，但患者還是恨不得每個(gè)月都去做一次肺部CT。對此楊碩主任說：“實(shí)際上肺結(jié)節(jié)很常見，而且小結(jié)節(jié)尤其是微小結(jié)節(jié)，絕大部分都不是惡性的。所以不必過分擔(dān)心，每月都做肺部CT更不可取，因?yàn)檫@個(gè)沒有必要，不僅浪費(fèi)時(shí)間、金錢，而且還要考慮頻繁的CT檢查可能存在的輻射傷害?！?/p>
還有的患者誤認(rèn)為，磨玻璃結(jié)節(jié)都是惡性的。楊碩主任表示，磨玻璃結(jié)節(jié)只是影像學(xué)上對特定形態(tài)結(jié)節(jié)的一種描述性定義，它并不等同于惡性結(jié)節(jié)，“磨玻璃結(jié)節(jié)可以是由炎癥、出血、水腫等良性病變引起的，也可以是早期肺癌的表現(xiàn)?！?/p>
還有的患者被查出1厘米以下的小結(jié)節(jié)后，醫(yī)生綜合判斷認(rèn)為大概率是良性的，患者就不管不顧，幾年都不去做復(fù)查。對此，楊碩主任說道：“醫(yī)生綜合判斷認(rèn)為大概率是良性的肺結(jié)節(jié)，并不是絕對是良性的，還是有較小可能為惡性的。腫瘤的生長可以很緩慢的，尤其是早期肺癌，需要更長時(shí)間的觀察才能確定良惡性。建議患者還是要根據(jù)結(jié)節(jié)大小不同，遵醫(yī)囑每隔6到12個(gè)月進(jìn)行CT隨訪，動態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化。”
對惡性風(fēng)險(xiǎn)高的小結(jié)節(jié)，可遵醫(yī)囑積極治療
那么，肺結(jié)節(jié)根據(jù)不同的情況，應(yīng)該如何處理呢？楊碩主任表示，患者在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查后，如果醫(yī)生綜合判斷后認(rèn)為腫瘤可能性小，患者可進(jìn)行隨訪觀察。
如果僅憑肺部CT檢查結(jié)果，肺結(jié)節(jié)的良惡性不好準(zhǔn)確區(qū)分的話，患者可以遵醫(yī)囑做進(jìn)一步檢查或治療。例如，做增強(qiáng)CT或PET-CT、腫瘤標(biāo)志物或循環(huán)染色體異常細(xì)胞檢測等；或者進(jìn)行非手術(shù)活檢，如今，經(jīng)支氣管鏡、經(jīng)皮膚肺穿刺活檢技術(shù)均很成熟；患者也可以遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)達(dá)到活檢及治療目的。
對于直徑在1厘米以下的小結(jié)節(jié)，如果醫(yī)生綜合判斷可能是惡性時(shí)，有哪些治療手段呢？楊碩主任表示，患者首選治療方式是遵醫(yī)囑接受外科手術(shù)根治性切除。需要強(qiáng)調(diào)的是，外科手術(shù)切除病灶后，可以進(jìn)行活檢，明確診斷并進(jìn)行基因檢測，對后續(xù)治療有較多幫助。
而對心肺等生理功能不能耐受者，可以考慮遵醫(yī)囑進(jìn)行立體定向放射治療（SBRT）或者消融治療（射頻消融、微波消融和冷凍消融）。要進(jìn)行立體定向放射治療（SBRT）或者消融治療前，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行活檢，明確診斷及后續(xù)治療。
楊碩主任提醒，預(yù)防肺結(jié)節(jié)，主要可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：戒煙和避免二手煙，避免暴露于有害物質(zhì)，健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動，注意呼吸道衛(wèi)生等。40歲以上有肺癌高危因素的人群，推薦每年接受胸部CT篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
