新聞通訊員 陳子君 劉亮 李詩(shī)然

實(shí)習(xí)生 姜玉磊

近日，52歲的吳先生（化姓）因突發(fā)胸背痛、頭暈胸悶被緊急送往泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院搶救。入院后，多器官功能衰竭、2次心跳驟停、嚴(yán)重感染、消化道大出血讓患者一度半只腳踏入“鬼門(mén)關(guān)”。幸運(yùn)的是，在泰康同濟(jì)胸心外科、重癥醫(yī)學(xué)科、肝膽胰外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力配合下，患者歷經(jīng)重重難關(guān)，最終順利康復(fù)出院。

10月11日凌晨，來(lái)自黃岡的吳先生突然感到胸背部撕裂般的疼痛，頭暈胸悶，左下肢麻木，生命垂危，由當(dāng)?shù)?20緊急送往泰康同濟(jì)急診搶救。經(jīng)主動(dòng)脈CTA及超聲心動(dòng)圖檢查，醫(yī)生診斷為A型主動(dòng)脈夾層，立即將患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。ICU醫(yī)護(hù)及時(shí)予以穩(wěn)定生命體征、控制血壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、氣管插管保護(hù)性通氣等治療，并緊急聯(lián)系胸心外科會(huì)診。

“A型主動(dòng)脈夾層是一種極其危險(xiǎn)的心血管疾病，發(fā)病急驟，若不及時(shí)治療，夾層一旦破裂，患者往往在瞬息間就會(huì)因大出血而死亡，發(fā)病當(dāng)天死亡率達(dá)50%?！痹撛盒匦耐饪浦魅瓮鯓s平介紹。

急診科、胸心外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科緊密配合，為吳先生開(kāi)啟綠色通道，聯(lián)系血源，準(zhǔn)備立即進(jìn)行急診手術(shù)。王榮平主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速制定了手術(shù)方案，決定為患者實(shí)施主動(dòng)脈孫氏手術(shù)。這一手術(shù)方案旨在修復(fù)患者病變的主動(dòng)脈，重建心臟與主動(dòng)脈的正常血流通道，是治療A型主動(dòng)脈夾層的經(jīng)典且復(fù)雜的手術(shù)方式，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都有著極高的要求。

在手術(shù)過(guò)程中，胸心外科專(zhuān)家細(xì)心解剖、仔細(xì)操作，切除病變的主動(dòng)脈弓，完成了全弓置換及象鼻支架置入，由于患者右冠受損，同期行右冠狀動(dòng)脈搭橋。經(jīng)過(guò)10余小時(shí)的緊張奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。然而，由于病情復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者凝血功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常，一期關(guān)胸十分困難，遂決定延遲關(guān)胸，病人回ICU等待。在等待過(guò)程中，患者面臨每小時(shí)2000毫升出血量的生死考驗(yàn)。在此過(guò)程中，胸心外科團(tuán)隊(duì)在床邊嚴(yán)密堅(jiān)守，重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、輸血科密切配合，運(yùn)用了床邊自體血回輸技術(shù)，克服了血源緊張的困難，熬到了二次關(guān)胸的時(shí)機(jī)，于術(shù)后12小時(shí)再次入手術(shù)室止血，并順利關(guān)胸。

然而，危重的病情和手術(shù)創(chuàng)傷的打擊往往意味著術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的低心排、感染、引流量多、多器官功能衰竭、脊髓缺血導(dǎo)致的截癱等問(wèn)題接踵而至，給患者的康復(fù)之路增添了層層阻礙。在ICU病房?jī)?nèi)，患者多次瀕臨死亡邊緣，甚至還先后出現(xiàn)了2次心跳驟停，重癥醫(yī)學(xué)科均組織搶救，成功予以復(fù)蘇。通過(guò)一次次多學(xué)科會(huì)診、調(diào)整治療方案、緊急搶救，ICU醫(yī)護(hù)們將患者從“鬼門(mén)關(guān)”成功拉了回來(lái)。

就在吳先生病情趨于穩(wěn)定，所有人都要松了一口氣之時(shí)，患者又毫無(wú)征兆地突發(fā)下消化道大出血，血色素急劇下降至50g/L，血壓也呈現(xiàn)出失血性休克狀態(tài)，生命體征迅速惡化，情況萬(wàn)分危急。

醫(yī)院立即啟動(dòng)緊急救治預(yù)案，重癥醫(yī)學(xué)科、胸心外科、介入放射科、肝膽胰外科、消化內(nèi)科、胃腸外科、放射影像科等多學(xué)科專(zhuān)家迅速集結(jié)會(huì)診，在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行了全面深入的評(píng)估，初步考慮為胃腸道缺血壞死導(dǎo)致的出血，但“罪犯”血管模糊，介入治療未能達(dá)到理想效果，患者生命垂危，肝膽胰外科決定施行剖腹探查。

該院肝膽胰外科主任曹庭加憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中切開(kāi)小腸行腸鏡檢查出血位置，發(fā)現(xiàn)腸管多發(fā)出血潰瘍，主要位置在末段回腸及回盲部，有明顯活動(dòng)性出血，提出了實(shí)施回盲部切除再吻合術(shù)的方案。雖然該方案具有一定挑戰(zhàn)性，但卻是能徹底解決患者出血問(wèn)題、挽救生命的關(guān)鍵一步。手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生們?nèi)褙炞ⅲη髮⑹中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。經(jīng)過(guò)6小時(shí)的緊張奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，患者的出血得到有效控制。

術(shù)后，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)密切觀察與精心護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)時(shí)狀況精細(xì)調(diào)整治療參數(shù)，確保治療效果的最優(yōu)化。在全體醫(yī)護(hù)人員不懈的努力下，患者病情終于穩(wěn)定，不僅成功渡過(guò)了術(shù)后感染、出血、重度低心排、多器官功能衰竭、消化道出血等重重難關(guān)，在經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的連續(xù)性血液凈化治療后，患者的腎功能也開(kāi)始恢復(fù)，每日尿量逐漸恢復(fù)正常，各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定。

在胸心外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)后續(xù)的照料下，吳先生于11月27日順利康復(fù)出院。12月13日，吳先生的兒子將兩面錦旗分別贈(zèng)予泰康同濟(jì)重癥醫(yī)學(xué)科與胸心外科團(tuán)隊(duì)，向全體醫(yī)護(hù)人員近兩個(gè)多月的全力搶救與悉心照料表達(dá)了感謝。

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