12月9日上午，活體肝移植術(shù)后的毛先生和家人手持錦旗，早早來(lái)到華山醫(yī)院8號(hào)樓14樓肝臟移植中心病房外，他們特地來(lái)向3個(gè)多月前將他從“鬼門關(guān)”拉回來(lái)的移植團(tuán)隊(duì)說(shuō)一聲：謝謝！謝謝你們救了我一命。
3個(gè)多月前，毛先生重癥肝衰竭，生命垂危，由外院轉(zhuǎn)入華山醫(yī)院，肝臟移植中心等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)分秒必爭(zhēng)開(kāi)展緊急肝移植手術(shù)。年僅26歲的女兒毛思思（化名）義無(wú)反顧地走上手術(shù)臺(tái)，勇敢地捐出自己的右半肝臟。現(xiàn)如今，毛先生身體狀態(tài)幾乎完全恢復(fù)正常，只剩雙手幾個(gè)發(fā)黑的指端成為劫后余生的印記和戰(zhàn)勝病魔的勛章，向人們講述著華山醫(yī)院肝移植團(tuán)隊(duì)搶救重癥肝衰竭患者之驚心動(dòng)魄的24小時(shí)。
“恐怕過(guò)不了今晚”
8月14日傍晚，毛先生由外院轉(zhuǎn)入華山醫(yī)院809病區(qū)肝臟移植中心重癥監(jiān)護(hù)室，12天前他在外院行肝臟部分切除手術(shù)并順利出院，3天前病情突然惡化，腹脹伴肝功能急劇惡化并迅速進(jìn)展至急性肝衰竭、腎衰竭。
轉(zhuǎn)到華山醫(yī)院時(shí)，患者已經(jīng)出現(xiàn)淺昏迷、神志不清、無(wú)尿等典型的肝性腦病、肝昏迷癥狀及休克狀態(tài)，去甲腎上腺素等升壓藥已用到極限。肝移植團(tuán)隊(duì)立即告病危，實(shí)施緊急氣管插管、升壓擴(kuò)容等搶救措施，隨著檢查檢驗(yàn)結(jié)果一項(xiàng)項(xiàng)回報(bào)，病情逐漸明朗：肝硬化基礎(chǔ)上肝癌切除術(shù)后急性門靜脈血栓形成，急性肝衰竭，肝昏迷，合并急性腎衰竭，嚴(yán)重酸中毒和凝血功能障礙。
急性門靜脈血栓栓塞，意味著肝臟最主要血供被阻斷，肝細(xì)胞不斷損傷、壞死、衰竭，此刻的肝臟猶如一個(gè)毒源，肝細(xì)胞壞死產(chǎn)生的毒素源源不斷地釋放，全身的炎癥風(fēng)暴因子攻擊著身體的各個(gè)系統(tǒng)，很快便會(huì)出現(xiàn)腎臟、肺部等多器官的功能衰竭，病情兇險(xiǎn)，救治時(shí)間窗極短，死亡率極高。
由于患者生命體征不穩(wěn)，需要大劑量去甲腎上腺素才能勉強(qiáng)維持血壓，只有緊急肝移植才能挽救生命！但是由于等待器官捐獻(xiàn)的時(shí)間具有不確定性，而患者當(dāng)前病情危急，已無(wú)法繼續(xù)等待，肝臟移植中心主任王正昕教授建議，可以考慮親體肝移植的可能性。
一場(chǎng)與死神的博弈，就此展開(kāi)。
救治刻不容緩
在等待供肝評(píng)估階段，隨著升壓藥劑量越來(lái)越大，酸中毒越來(lái)越嚴(yán)重，患者病情很快進(jìn)入了惡性循環(huán)，隨時(shí)可能死亡，當(dāng)晚值班的李瑞東副教授和薛洪源醫(yī)生決定：立刻安排床旁透析，24小時(shí)不間斷。只有這樣才有可能讓他撐到肝移植手術(shù)那一刻！
深夜23時(shí)50分，腎內(nèi)科醫(yī)生張敏床旁置管、制定透析方案，李娟護(hù)士長(zhǎng)等緊急調(diào)配透析人力、調(diào)整次日排班，何幸佳護(hù)士凌晨從家中緊急返院，至關(guān)重要的持續(xù)床旁血液凈化接力得以順利開(kāi)展。
與此同時(shí)，張全保副教授與患者家屬持續(xù)溝通，告知親體肝移植的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行供體評(píng)估前的準(zhǔn)備工作。對(duì)于捐肝救父，毛思思和妹妹沒(méi)有絲毫猶豫，“只要我們合適，誰(shuí)都可以捐！”
兩位女兒連夜從家鄉(xiāng)浙江慈溪趕往上海，在李力醫(yī)生的協(xié)助下，僅用一上午時(shí)間，增強(qiáng)CT、MRCP、肝臟三維重建、體積測(cè)算等一系列復(fù)雜的供者評(píng)估便順利完成。經(jīng)過(guò)王正昕教授、陶一峰副教授的評(píng)估，毛思思妹妹因?yàn)槟懙雷儺惒贿m合作為親體供肝者，作為姐姐的毛思思，便義無(wú)反顧地扛下了捐肝救父的重任。
“手術(shù)提前，今天就做”
當(dāng)天（8月15日）中午12時(shí)30分，在確定合適供者后，考慮到患者病情危重，手術(shù)晚做一分鐘，病情就加重一分鐘，王正昕教授決定：“病情不允許，原定于明天上午的手術(shù)，今天下午就做！申請(qǐng)緊急倫理審批！”
最終在醫(yī)務(wù)處、手術(shù)室、麻醉科、輸血科等相關(guān)部門和科室的大力支持下，受體手術(shù)于15時(shí)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。此時(shí)，距離患者轉(zhuǎn)入華山醫(yī)院，尚不足24小時(shí)！
由于患者病情太重，能否耐受手術(shù)，是否下得了手術(shù)臺(tái)，都是未知。如果按常規(guī)同時(shí)開(kāi)始供、受體手術(shù)，萬(wàn)一受體術(shù)中因?yàn)椴∏樘囟鵁o(wú)法完成手術(shù)，切取的供肝就面臨無(wú)法利用的問(wèn)題。
為了最大程度保證受體和供體安全，肝移植團(tuán)隊(duì)調(diào)整手術(shù)策略，術(shù)中安排持續(xù)血液透析及無(wú)肝期股靜脈-頸內(nèi)靜脈血液轉(zhuǎn)流，以維護(hù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和保護(hù)腎功能。首先開(kāi)展受體手術(shù)，快速切除病肝，去除毒源，隨后將門靜脈縫合于下腔靜脈上，建立臨時(shí)門-腔轉(zhuǎn)流通道，這些最危險(xiǎn)的步驟完成，肝移植團(tuán)隊(duì)和麻醉科王英偉主任、余瓊副主任評(píng)估手術(shù)安全性后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)再開(kāi)始患者女兒的供肝切取手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，心內(nèi)科朱志棟副主任醫(yī)師也在手術(shù)室保駕護(hù)航。
下午5時(shí)，肝膽外科中心陸錄教授、朱文偉副教授等為毛思思順利施行全腹腔鏡下右半肝供肝獲取手術(shù)，隨后陶一峰副教授等修整供肝、重建回流靜脈，王正昕教授、張全保副教授完成供肝植入手術(shù)，沈叢歡副教授等完成顯微鏡下的動(dòng)脈重建。
全員上陣、環(huán)環(huán)相扣，直至次日凌晨2時(shí)，受體手術(shù)順利完成，患者安全返回病房。
關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)
術(shù)后毛思思恢復(fù)十分順利，7天便順利出院，出院當(dāng)天，她迫不及待地來(lái)到重癥監(jiān)護(hù)室，探視了尚處恢復(fù)期的父親。父愛(ài)如山，愛(ài)得深沉；女兒反哺，亦是如此。此刻病床旁的毛思思關(guān)切地望向父親，并無(wú)太多言語(yǔ)，卻讓在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員無(wú)不為之動(dòng)容。
“父母終將老去，當(dāng)我再次回憶這段經(jīng)歷時(shí)，我依然覺(jué)得很幸運(yùn)，可以由我來(lái)守護(hù)我的父親”，毛先生的女兒毛思思（化名）在與醫(yī)生交流時(shí)微笑著說(shuō)道。
如術(shù)前所預(yù)料，毛先生術(shù)后恢復(fù)充滿挑戰(zhàn)，在肝移植團(tuán)隊(duì)、外科ICU團(tuán)隊(duì)、感染科、抗生素研究所、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科的精心治療和護(hù)理下，毛先生依次戰(zhàn)勝感染關(guān)、腎功能恢復(fù)關(guān)、呼吸功能恢復(fù)關(guān)等，經(jīng)歷100多天的術(shù)后恢復(fù)，順利出院。
本著“不輕易放棄每一位患者”的決心，華山醫(yī)院肝臟移植中心以急危重癥、二次及三次肝移植等復(fù)雜疑難、高難度肝移植手術(shù)為特色，構(gòu)建了重癥肝衰竭肝移植全流程救治的華山模式。2023年，華山醫(yī)院肝臟移植中心重癥肝衰竭患者救治數(shù)量位列全國(guó)前列，重癥肝衰竭肝移植圍術(shù)期生存率高達(dá)85%以上，救治成功率居全國(guó)前列。
