近期,國家醫(yī)保局密集發(fā)布一系列醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南,引發(fā)廣泛關(guān)注。包括精神治療類、康復(fù)類、綜合診查類、放射檢查類、護(hù)理類等等,目前一共是陸續(xù)發(fā)布了17批。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,簡單說,就是大家所熟知的“診查費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“手術(shù)費(fèi)”,包括各種檢查檢驗(yàn)費(fèi)等,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計(jì)價(jià)單元。但是長期以來,由于各省實(shí)行屬地管理,不同地區(qū)間的醫(yī)療服務(wù)種類和價(jià)格存在不小差異。
那么這些新發(fā)布的各類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南,都規(guī)范了哪些項(xiàng)目,有哪些優(yōu)化和亮點(diǎn)?建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,目的是什么?缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)會帶來哪些問題?長遠(yuǎn)來看,立項(xiàng)指南的實(shí)施,會給群眾就醫(yī)體驗(yàn)以及行業(yè)發(fā)展帶來哪些變化?
聚焦"老、小、病、新"新增一系列價(jià)格項(xiàng)目
新價(jià)格指南有哪些新亮點(diǎn)?首先,一些項(xiàng)目是首次新增,比如“免陪照護(hù)”“安寧療護(hù)”“航空醫(yī)療救護(hù)”“重離子放療”等,聚焦四個關(guān)鍵詞“老、小、病、新”,為的就是滿足群眾多樣化就醫(yī)需求。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司蔣炳鎮(zhèn):比如,為了更好照顧老人,新設(shè)“上門服務(wù)費(fèi)”“床旁超聲”“免陪護(hù)”“安寧療護(hù)”等價(jià)格項(xiàng)目;為了更好呵護(hù)小朋友,新設(shè)“早產(chǎn)兒護(hù)理”“新生兒護(hù)理”等價(jià)格項(xiàng)目,明確加收政策,以鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)為小朋友提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù);為了更好保障“病的”,新設(shè)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”價(jià)格項(xiàng)目,支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)為危重癥患者提供跨地區(qū)緊急醫(yī)療服務(wù),為生命架設(shè)空中綠色通道。再比如,為了更好支持“新的”,新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療等價(jià)格項(xiàng)目,這類高新醫(yī)療裝備進(jìn)入臨床后,就可以直接計(jì)價(jià)收費(fèi),加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化,為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇。
人工智能輔助診斷首次被列入價(jià)格構(gòu)成
新指南中,還有一項(xiàng)被首次被列入價(jià)格構(gòu)成,就是人工智能輔助診斷。怎么避免新技術(shù)使用給患者帶來額外的收費(fèi)負(fù)擔(dān)?立項(xiàng)指南不僅對存量價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了重塑,更對新項(xiàng)目的內(nèi)涵有所擴(kuò)展,為新技術(shù)留下了收費(fèi)接口。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司蔣炳鎮(zhèn):立項(xiàng)指南對存量價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑,無論是項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成,還是加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)都更加清晰,更加準(zhǔn)確。新項(xiàng)目的內(nèi)涵有所擴(kuò)展,兼容性更好,為新技術(shù)留下了新的收費(fèi)接口,同時(shí)也反映出價(jià)格政策對新技術(shù)在臨床價(jià)值、服務(wù)產(chǎn)出、提質(zhì)增效等方面的新期待。
據(jù)了解,人工智能輔助項(xiàng)目也被列入擴(kuò)展項(xiàng)目中。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司蔣炳鎮(zhèn):人工智能技術(shù)在一定程度上可以幫助醫(yī)生提高效率,提高準(zhǔn)確率。但現(xiàn)階段人工智能還不能完全“平替”,在已經(jīng)收取相關(guān)診療等費(fèi)用后,不宜額外就人工智能輔助技術(shù)再向患者收費(fèi)。防止額外增加患者負(fù)擔(dān),我們分析了人工智能潛在的應(yīng)用場景,在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類項(xiàng)目中設(shè)立了“人工智能輔助”擴(kuò)展項(xiàng),也就是說在相同的價(jià)格水平下,醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員,為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),也可以選擇使用人工智能參與到診療的過程當(dāng)中。
對應(yīng)納入服務(wù)范圍但未能做到的項(xiàng)目應(yīng)減收
除了新增價(jià)格項(xiàng)目的加法,也有減法。國家醫(yī)保局在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中明確,對于一些應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)范圍但醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有做到的項(xiàng)目,應(yīng)采取減收政策。這種情況在患者拍CT、核磁等影像時(shí)會經(jīng)常發(fā)生。
據(jù)了解,針對群眾都希望CT、核磁等影像能夠?qū)崿F(xiàn)手機(jī)電腦可查、跨醫(yī)院可用,以此來減少重復(fù)檢查、過度檢查的問題,此次立項(xiàng)指南中,《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》首次統(tǒng)一將實(shí)體膠片從項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成中剝離,由患者按需選購,不捆綁收費(fèi)。過去,一些地方將實(shí)體膠片的費(fèi)用打包在檢查項(xiàng)目的價(jià)格中,患者在交檢查費(fèi)時(shí)已支付了膠片費(fèi)用。隨著數(shù)字影像技術(shù)的進(jìn)步,影像信息的存、傳、閱已可以脫離實(shí)體膠片,將膠片存儲在“云端”,也會給患者帶來更多便利,盡可能減少重復(fù)檢查,因此醫(yī)院如果具備“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”,實(shí)體膠片這部分費(fèi)用也應(yīng)當(dāng)扣除。
為何要建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?
那么我們?yōu)槭裁匆⒔y(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目呢?
之前說到,此前我們國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行的是各省屬地管理,由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門制定價(jià)格項(xiàng)目、確定價(jià)格水平,因此地區(qū)之間價(jià)格項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)涵差異都很大。比如數(shù)量上,有的省份醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目有幾千個,有的省份有數(shù)萬個。項(xiàng)目內(nèi)涵上,同一個價(jià)格項(xiàng)目名,在不同的省份卻有完全不同的服務(wù)內(nèi)涵。從項(xiàng)目價(jià)格上看,各省差異則更大。一些地方還會按操作流程拆分價(jià)格項(xiàng)目,增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān),群眾也看不懂。
因此立項(xiàng)指南的編制,是為了最終實(shí)現(xiàn)信息透明化和服務(wù)質(zhì)量的提升,使醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目能夠更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評價(jià)。
成熟一批發(fā)布一批統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)度加快
立項(xiàng)指南的編制出臺,也標(biāo)志著規(guī)范統(tǒng)一全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)入了快車道。目前,國家醫(yī)保局正在繼續(xù)加快立項(xiàng)指南編制進(jìn)度,“成熟一批、發(fā)布一批”,力爭今年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項(xiàng)指南,同時(shí)指導(dǎo)各省在明年三季度前做好對接落地。國家醫(yī)保局還將持續(xù)指導(dǎo)各地試運(yùn)行2—3年,修訂完善后,適時(shí)推出新版全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范目錄。
從長遠(yuǎn)來看,立項(xiàng)指南的落地實(shí)施,會給群眾就醫(yī)體驗(yàn)以及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展帶來哪些變化?
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰:首先研究出臺醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的立項(xiàng)指南,目的是規(guī)范和優(yōu)化并重。從規(guī)范角度來看,是以技術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ),以臨床療效為導(dǎo)向,對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的名稱內(nèi)涵進(jìn)行規(guī)范。從優(yōu)化角度來看,適應(yīng)社會發(fā)展和居民的需求,對治療康復(fù)類、護(hù)理類,一些急需的項(xiàng)目實(shí)時(shí)增加,這個是一個完善和優(yōu)化。長遠(yuǎn)來看,不斷地去規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的立項(xiàng),不僅是可以改善就醫(yī)體驗(yàn),對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,特別是對公立醫(yī)院的新的運(yùn)行機(jī)制,也將產(chǎn)生積極的深遠(yuǎn)影響,以及整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的長期的持續(xù)健康發(fā)展。