偶爾肚子痛、便秘，到醫(yī)院一查，竟是腸癌！呂汪霞在日常門診中，碰到有此疑問(wèn)的患者不在少數(shù)?！斑@其實(shí)反映出兩個(gè)問(wèn)題：一是腸癌早期沒(méi)有明顯癥狀，二是腸癌篩查不被重視?！眳瓮粝颊f(shuō)，腸癌在早期時(shí)往往會(huì)被錯(cuò)認(rèn)為闌尾炎、痔瘡等輕微病癥，大多數(shù)患者“想當(dāng)然”地吃點(diǎn)消炎藥或忍一忍就好了，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期。
《2023浙江省腫瘤登記年報(bào)》顯示，浙江省結(jié)直腸癌發(fā)病率位居第四，死亡率位居第三。在日常生活中，腸癌如何做到早發(fā)現(xiàn)？目前腸癌晚期有哪些治療手段，可以為患者打開新局？
【大咖名片】?呂汪霞 浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸內(nèi)科副主任
上廁所后“回頭看”
這幾項(xiàng)腸癌篩查，便捷又經(jīng)濟(jì)
早期腸癌患者會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？呂汪霞說(shuō)，腸癌按病變位置，分為結(jié)腸癌、直腸癌。
“結(jié)腸癌的早期癥狀不明顯，一部分患者可能出現(xiàn)便血。但因出血部位離肛門距離較遠(yuǎn)，血便在排出過(guò)程中，常會(huì)與糞便混合，使顏色相對(duì)較暗，不容易發(fā)現(xiàn)。直腸癌的出血部位離肛門更近，血常附著在糞便表面，顏色鮮艷，更容易辨別?！眳瓮粝急硎荆ㄗh大家在上廁所后注意“回頭看”。
“‘回頭看’，除辨別血便外，還要觀察便便形狀。如果腸道內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，大概率會(huì)在排便時(shí)‘占道’，產(chǎn)生擠壓，使排出的大便變細(xì)?！眳瓮粝颊f(shuō)，如果觀察到排出的大便明顯變細(xì)，特別是到了細(xì)如筷子時(shí)，建議去醫(yī)院做腸癌篩查。
腸癌篩查查什么？“尤其是農(nóng)村病人，總覺(jué)得到醫(yī)院檢查很費(fèi)錢，選擇忍一忍。其實(shí)，這幾項(xiàng)腸癌篩查實(shí)惠、方便，又有用?！眳瓮粝剂信e，大便常規(guī)檢查通常只需二十元左右，如果大便隱血指標(biāo)為陽(yáng)性，則表示大概率腸道出血，建議做腸鏡篩查；而一般幾塊錢的肛門指診，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以摸到距離肛門十厘米以內(nèi)的腫塊，為后續(xù)手術(shù)切除病灶爭(zhēng)取時(shí)間。
“此外，腸鏡檢查要及時(shí)做。腸鏡檢查是腸癌篩查的‘金標(biāo)準(zhǔn)’。大多數(shù)腸癌由腸息肉演變而來(lái)，做個(gè)腸鏡活檢都清楚了。”呂汪霞還建議，以下人群要有腸癌早篩意識(shí)：“以往，腸癌大多是老年病，但近些年腸癌的發(fā)病人群越來(lái)越年輕化。建議40歲以上人群每年進(jìn)行肛門指診和大便隱血檢查；有腸癌家族史的人群、有慢性腸道炎癥疾病或克羅恩病的人群，還有一些存在肥胖、慢性便秘、飲食不健康等其他高危因素的人群，建議盡早進(jìn)行腸鏡檢查。早篩不僅可以提高治愈率，還能減少疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)?！?/p>
腸癌晚期患者有了更多選擇
臨床研究打開新局面
“之前，腸癌晚期患者的生存期一般只有一年左右?，F(xiàn)在，生存期達(dá)3年至5年的患者越來(lái)越多了?！眳瓮粝颊f(shuō)，之前腸癌晚期、身體又達(dá)不到手術(shù)切除病灶條件的患者，只能“低頭打打化療”，現(xiàn)在這類患者也有了更多選擇。通過(guò)多學(xué)科討論、全程管理、綜合治療，很多患者獲得了長(zhǎng)期生存。
呂汪霞曾接診過(guò)一個(gè)初治的腸癌晚期肝轉(zhuǎn)移患者，在其他醫(yī)院被告知只能“打打化療”?；颊叩绞∧[瘤醫(yī)院就診后，經(jīng)過(guò)影像、大腸外科、腹部放療科、超聲造影科等多學(xué)科討論，在評(píng)估患者腸道情況后，因?yàn)榇嬖诠Ｗ璧那闆r，先進(jìn)行了腸子的手術(shù)處理；再對(duì)肝臟病灶情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)暫時(shí)不可切除，通過(guò)內(nèi)科積極的轉(zhuǎn)化治療，為患者創(chuàng)造了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，目前患者的生存期已達(dá)8年。“我們多學(xué)科一起聯(lián)動(dòng)，為患者制定個(gè)體化的綜合治療方案，盡可能地去延長(zhǎng)患者的生存。”呂汪霞說(shuō)。
此外，臨床研究的新藥還可能為患者打開治療新局。“臨床經(jīng)常會(huì)碰到‘人還在藥沒(méi)了’的情況，怎么辦？腸癌治療的臨床研究日趨成熟，會(huì)推薦患者試試加入合適的臨床研究，爭(zhēng)取用新藥的機(jī)會(huì)?！眳瓮粝颊f(shuō)。
呂汪霞介紹，目前，省腫瘤醫(yī)院對(duì)于腸癌的臨床研究，主要是I期臨床研究和II、III期臨床研究，有專門的I期臨床研究病房。主要驗(yàn)證新藥物或在原治療方案的基礎(chǔ)上加新藥，看是否能用新方案提高患者的療效。
“有的患者因?yàn)椴涣私馀R床研究，有誤解，以為是做小白鼠，因而會(huì)表現(xiàn)出比較抗拒。但有的患者在充分了解后，就拼命想加入臨床研究，獲得使用新藥的機(jī)會(huì)。當(dāng)然臨床研究有‘入排標(biāo)準(zhǔn)’，不是想入就能入的，前期需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選?！眳瓮粝颊f(shuō)。
【大咖辟謠】
謠言1：大量吃紅肉、腌制食品，會(huì)患上腸癌？
呂汪霞：這個(gè)說(shuō)法不完全正確，因?yàn)殚L(zhǎng)期吃紅肉或者腌制食品，可能會(huì)導(dǎo)致腸癌的發(fā)病率增加，但把它們作為導(dǎo)致腸癌的單一因素，肯定是不全面的。因?yàn)槟c癌的發(fā)生肯定跟多種因素相關(guān)，比如說(shuō)環(huán)境因素、遺傳因素、不良的生活習(xí)慣等。所以建議大眾適量吃一點(diǎn)紅肉，來(lái)增加身體的營(yíng)養(yǎng)。另外建議吃一些新鮮的蔬菜水果，葷素搭配，保持一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。
謠言2：便血一般都是痔瘡，和腸癌無(wú)關(guān)？
呂汪霞：這個(gè)說(shuō)法肯定是錯(cuò)誤的，因?yàn)槟c癌也會(huì)引起便血，在臨床中，的確很多患者把便血認(rèn)為是痔瘡導(dǎo)致的，延誤了病情，非?？上АＫ匀绻霈F(xiàn)血便，一定要重視，要上正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
謠言3：腸癌治療結(jié)束后就不需要定期復(fù)查了？
呂汪霞：這個(gè)說(shuō)法是錯(cuò)誤的，腸癌治療后需定期復(fù)查，尤其是中晚期的患者，定期復(fù)查的目的是早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、早診斷、早治療，最終進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存。
謠言4：腸癌手術(shù)切除后不需要化療了？
呂汪霞：腸癌手術(shù)后是否需要化療，需要對(duì)患者手術(shù)后切下來(lái)的標(biāo)本，做進(jìn)一步的檢查再定。也就是說(shuō)，和患者手術(shù)后的病理分期有關(guān)。如果分期是I期的，那定期觀察就可以了，患者不需要進(jìn)一步化療。如果病理分期是II期或III期的患者，需要結(jié)合患者的基因狀態(tài)、有無(wú)高危因素來(lái)定，患者可能需要接受三個(gè)月或六個(gè)月的化療，化療的目的是預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。
謠言5：只有年紀(jì)大的人才會(huì)得腸癌？
呂汪霞：這個(gè)說(shuō)法是錯(cuò)誤的。近年來(lái)，越來(lái)越多的數(shù)據(jù)表明，年輕人，特別是 20到40歲的人群，發(fā)生腸癌的比例越來(lái)越高。所以不論哪個(gè)年齡段的人群，如果有長(zhǎng)期的腸道癥狀，或者說(shuō)有便血的情況，還是要盡早到醫(yī)院去就診，做進(jìn)一步檢查，盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問(wèn)題。
