新聞記者 廖仕祺
通訊員 馬遙遙
專家名片
姓名：劉勇
職務(wù)：武漢市中心醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師、副主任，臨床醫(yī)學(xué)博士
擅長：胸部外科各類手術(shù)，特別是肺癌，食管癌及縱隔腫瘤的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有豐富經(jīng)驗(yàn)，對胸部腫瘤的綜合治療也具有獨(dú)到見解。
門診時(shí)間：周一、周五上午（楊春湖院區(qū)），周二、周四上午（南京路院區(qū)）
我國發(fā)病率和致死率最高的癌癥是什么？答案是肺癌，當(dāng)前，肺癌已成為威脅我國國民健康的“第一大癌種”，然而一些人對肺癌防治仍停留在“談癌色變”“不查則已，一查就是晚期”等認(rèn)知誤區(qū)中。
哪些人群是肺癌的高危人群？肺癌應(yīng)該如何科學(xué)防治？9月4日，新聞特邀武漢市中心醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師劉勇做客“市民有約·楚天名醫(yī)大講堂”，為廣大讀者和網(wǎng)友進(jìn)行講解。
談“結(jié)節(jié)”色變？這些人群應(yīng)關(guān)注肺癌篩查
隨著大眾健康意識的增強(qiáng)，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，一些患者難免陷入焦慮和恐慌，擔(dān)心肺結(jié)節(jié)會惡化成肺癌。
發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)就一定會患癌嗎？劉勇介紹，肺結(jié)節(jié)是肺部出現(xiàn)的直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性陰影，通常在胸部CT掃描中被發(fā)現(xiàn)。臨床上，直徑5毫米及以下的結(jié)節(jié)被稱為“微小結(jié)節(jié)”，5至10毫米的被稱為“小結(jié)節(jié)”，這些微結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)大多是良性的。而直徑超過1厘米的結(jié)節(jié)，惡性幾率會顯著增加，需要引起關(guān)注。
對于首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)患者，醫(yī)生常建議3至6個(gè)月后復(fù)查比較，以便觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)及發(fā)展速度?！暗臀！钡姆涡〗Y(jié)節(jié)患者，醫(yī)生往往建議定期進(jìn)行CT檢查，保持觀察，有惡性傾向了再考慮是否需要干預(yù)或治療；對于直徑大于1厘的結(jié)節(jié)，特別是臨床綜合判斷屬于“高危”的肺小結(jié)節(jié)，臨床通常會采取積極的診療方法。因?yàn)檫@樣的“高危”結(jié)節(jié)多半處于可治愈狀態(tài)，短期的積極治療有可能避免未來的長期醫(yī)療需求。
劉勇指出，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，但仍有約10%的結(jié)節(jié)可能是肺癌。吸煙、長期暴露于有害物質(zhì)或環(huán)境中，會明顯增加肺癌的發(fā)生概率。而吸煙是“高危中的高?！保瑹燒g超過10年的吸煙者應(yīng)特別警惕，長期生活在二手煙環(huán)境中的人同樣需要注意。早期肺癌往往并無癥狀，意外發(fā)現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)居多。對于40歲以上人群，特別是肺癌高危人群，醫(yī)生建議年度體檢，通過低劑量薄層螺旋CT篩查肺癌。
“多兵種”聯(lián)合作戰(zhàn)，為晚期肺癌患者帶來希望
因大多數(shù)肺癌早期癥狀并不明顯，一些患者查出肺癌時(shí)已到中晚期，失去手術(shù)治療的機(jī)會，這也是令不少人“談癌色變”的原因。劉勇介紹，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與發(fā)展，新的治療手段，如靶向治療、免疫治療已成為臨床抗腫瘤治療的一項(xiàng)重要手段，給部分晚期肺癌患者帶來延長生命、提高生存質(zhì)量的希望。
肺癌的靶向治療是根據(jù)肺癌的驅(qū)動基因，進(jìn)行針對性的“打靶”式治療；肺癌的免疫治療則利用自身的免疫細(xì)胞系統(tǒng)來殺傷癌細(xì)胞。目前，最常用的模式是傳統(tǒng)的化療聯(lián)合免疫治療，使更多的晚期肺癌患者獲益，腫瘤降期，從不可手術(shù)的病例轉(zhuǎn)化成可手術(shù)切除的病例。再結(jié)合外科手術(shù)治療，根治性切除后，可顯著延長患者的生存期。
59歲的袁先生（化姓）因咳嗽、聲音嘶啞來到武漢市中心醫(yī)院胸外科就診，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，袁先生的肺部存在3.8厘米×4.2厘米的腫塊，穿刺活檢診斷為肺的鱗癌，伴有明顯縱隔淋巴結(jié)腫大，為肺癌局部晚期，沒有手術(shù)機(jī)會。經(jīng)過多學(xué)科討論，治療團(tuán)隊(duì)決定應(yīng)用免疫治療輔助放化療的治療方案，先將腫塊縮小，使其符合手術(shù)指征。
經(jīng)過兩個(gè)療程的免疫治療聯(lián)合化療及輔助治療，袁先生的腫塊縮小至2.2厘米×1.5厘米，縱隔淋巴結(jié)明顯縮小，達(dá)到了手術(shù)指征。隨后，治療團(tuán)隊(duì)為袁先生進(jìn)行了胸腔鏡輔助下左上肺切除和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)。術(shù)后病理切片已經(jīng)看不到存活的腫瘤細(xì)胞，提示術(shù)前新輔助免疫治療已經(jīng)將腫瘤細(xì)胞進(jìn)行了比較徹底的清除，臨床上稱之為完全病理緩解。目前，袁先生恢復(fù)情況良好，仍在接受免疫鞏固治療。
“無管化”胸腔鏡切除術(shù)，最大化減少手術(shù)創(chuàng)傷
據(jù)了解，傳統(tǒng)的肺部腫瘤手術(shù)通常采用全麻雙腔氣管插管下手術(shù)。氣管插管操作可能會對聲帶和氣管造成損傷和刺激，術(shù)后常出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉腫痛、慢性咳嗽甚至其他嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而延長患者恢復(fù)時(shí)間。劉勇介紹，如今科室聯(lián)合麻醉科開展的“無管化”胸腔鏡手術(shù)，大大提高了患者的舒適度。患者術(shù)中無需氣管插管，不用留置尿管，術(shù)后也不需留置胸腔引流管，醫(yī)生通過精細(xì)的胸腔鏡操作，僅需留下微小切口，即可精準(zhǔn)定位并切除肺結(jié)節(jié)。術(shù)后即可下床活動，2小時(shí)后即可進(jìn)食，極大限度地減少了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者術(shù)后的疼痛。
30歲的王女士（化姓）身體情況一向不錯(cuò)，最近卻在體檢中發(fā)現(xiàn)右上肺葉磨玻璃結(jié)節(jié)較之前有增大，直徑約1厘米。為了明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，王女士來到武漢市中心醫(yī)院胸外科就診，醫(yī)生考慮為早期肺癌，建議盡早切除。王女士擔(dān)心手術(shù)后會影響自己工作，降低生活質(zhì)量，胸外科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過綜合評估，決定為她進(jìn)行“單孔非插管保留自主呼吸胸腔鏡肺段切除”手術(shù)，將創(chuàng)傷降至最低。
術(shù)前，團(tuán)隊(duì)根據(jù)肺部病變的三維重建圖像，設(shè)計(jì)出精準(zhǔn)肺段切除手術(shù)方案——既能徹底切除肺部腫瘤病變，又最大限度地保留正常肺組織。麻醉采用非插管保留自主呼吸技術(shù)，這樣術(shù)后不會出現(xiàn)咽喉疼痛、頭暈乏力、惡心嘔吐、腹部脹氣等麻醉后反應(yīng)。術(shù)中沒有常規(guī)留置導(dǎo)尿，避免了術(shù)后各種不適。手術(shù)采用單孔胸腔鏡技術(shù)，僅在腋下打開一個(gè)2厘米的小切口就完成手術(shù)。術(shù)后半小時(shí)，王女士便可下地行走，2個(gè)小時(shí)后便可進(jìn)食。術(shù)后病理結(jié)果顯示為微浸潤肺腺癌。術(shù)后第三天，王女士順利康復(fù)出院。
