35歲小美（化名）是一位忙碌的職場(chǎng)女性。
一天早上，她在梳頭時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)脖子上有個(gè)小小的腫塊。
“這大概是因?yàn)樽罱鼔毫μ螅卟缓迷斐傻陌?！”小美心想，?wèn)題不大，也沒(méi)有太在意。
幾周后，小美發(fā)現(xiàn)腫塊似乎變大了，而且偶爾會(huì)感覺(jué)到吞咽困難，這讓她開(kāi)始有些擔(dān)心了。
隨著時(shí)間推移，她的癥狀雖然并沒(méi)有明顯加重，但是心里的壓力越來(lái)越大。
這時(shí)候，小美的丈夫堅(jiān)持勸她去看醫(yī)生。
小美到醫(yī)院后，醫(yī)生首先進(jìn)行了觸診，摸到了她脖子上的硬塊，并讓她做了幾次吞咽測(cè)試。
接著，醫(yī)生安排她做超聲波檢查，結(jié)果顯示她的甲狀腺左葉有一個(gè)2.5公分大的結(jié)節(jié)、左側(cè)頸部還有一個(gè)1公分大的淋巴結(jié)。
圖：甲狀腺結(jié)節(jié)
圖：可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)
根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)和大小，醫(yī)生決定進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，以排除惡性腫瘤的可能性。不幸的是，活檢結(jié)果顯示結(jié)節(jié)是惡性的——甲狀腺乳頭狀癌。
對(duì)小美來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是個(gè)巨大的打擊。
“我從來(lái)沒(méi)想過(guò)自己會(huì)得癌癥，特別是我還這么年輕。”她回憶道。
不過(guò)，甲狀腺癌相對(duì)來(lái)說(shuō)是治療效果最好的癌癥之一，尤其是乳頭狀癌，預(yù)后相對(duì)較好。
隨后，小美被安排進(jìn)行腔鏡下甲狀腺全切除+頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)。
手術(shù)過(guò)程順利，醫(yī)生在切除腫瘤并清掃淋巴結(jié)的同時(shí)，還保持了頸部的美觀。
術(shù)后，小美進(jìn)行了放射性碘治療，以清除可能殘留的癌細(xì)胞。這種治療方式比較特殊，患者需要住在隔離病房?jī)?nèi)，避免放射性碘對(duì)周?chē)巳旱挠绊憽?/p>
術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，小美經(jīng)歷了聲音嘶啞和喉嚨不適的階段，這是由于手術(shù)過(guò)程中喉返神經(jīng)受到輕微影響所致。
醫(yī)生告訴她，這是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，隨著時(shí)間推移聲音會(huì)逐漸恢復(fù)。
隨后，小美開(kāi)始了促甲狀腺素抑制治療。由于她的甲狀腺已被完全切除，身體無(wú)法自行產(chǎn)生甲狀腺激素，她需要每天服用藥物來(lái)維持正常的代謝功能，同時(shí)抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這意味著小美需要長(zhǎng)期吃藥，但藥很容易咽下，吃藥時(shí)間也很規(guī)律，她也逐漸適應(yīng)了這種生活方式。
小美在術(shù)后每隔3-6個(gè)月回醫(yī)院做一次隨訪檢查，通過(guò)超聲波和血液檢查來(lái)監(jiān)測(cè)是否有癌細(xì)胞復(fù)發(fā)跡象。
醫(yī)生說(shuō)，后面隨訪間隔時(shí)間會(huì)逐漸延長(zhǎng)，檢查項(xiàng)目也會(huì)根據(jù)術(shù)后時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。她也學(xué)會(huì)了自我檢查脖子，隨時(shí)觀察是否有異常發(fā)生。
如今，小美不僅回到工作崗位，生活也逐漸恢復(fù)正常。
甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？
據(jù)了解，全球有30%-50%的人一生中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是40歲以上的女性，得這個(gè)的幾率比男性高很多。這是因?yàn)榕缘暮蔂柮刹▌?dòng)，如妊娠、絕經(jīng)等因素，會(huì)影響甲狀腺的健康。
為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)呢？有幾個(gè)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素：
缺碘：碘是甲狀腺激素合成的必需元素，長(zhǎng)期碘攝入不足會(huì)促使甲狀腺過(guò)度增生，容易形成結(jié)節(jié)。這在某些缺碘的內(nèi)陸地區(qū)比較常見(jiàn)。
家族遺傳：如果你的家人，特別是父母或兄弟姐妹有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌史，你也更容易長(zhǎng)出結(jié)節(jié)。
輻射暴露：頸部輻射暴露，尤其是兒童時(shí)期經(jīng)歷過(guò)頭頸部放射治療，會(huì)顯著增加結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
壓力：現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大也是一個(gè)不容忽視的原因。長(zhǎng)期的精神緊張和壓力會(huì)通過(guò)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)。
生活習(xí)慣：不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒，甚至長(zhǎng)期睡眠不足，會(huì)打亂體內(nèi)的激素平衡，對(duì)甲狀腺造成影響。
性別和年齡：女性的發(fā)病率比男性高，且隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
肥胖和代謝綜合癥：體重過(guò)重或有代謝異常問(wèn)題的人，甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，這與體內(nèi)的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。
自體免疫疾?。喝鐦虮臼霞谞钕傺走@類(lèi)自體免疫疾病，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺慢性發(fā)炎，并可能形成結(jié)節(jié)。
哪些甲狀腺結(jié)節(jié)要警惕？
大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有約10%的結(jié)節(jié)有可能是惡性。
風(fēng)險(xiǎn)較高的結(jié)節(jié)，通常是那些超聲下形狀不規(guī)則、邊界不清、縱橫比大于1、內(nèi)部有鈣化點(diǎn)的。
當(dāng)然，如果你有甲狀腺癌家族史或者曾經(jīng)接受過(guò)頸部輻射治療，發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的可能性會(huì)更高。
那些超聲報(bào)1/2/3類(lèi)、小于1公分、沒(méi)啥癥狀的結(jié)節(jié)，基本可以“忽略不計(jì)”（當(dāng)然要醫(yī)生說(shuō)了算）。對(duì)于這類(lèi)結(jié)節(jié)，只需要每6-12個(gè)月去醫(yī)院做個(gè)超聲檢查，看看有沒(méi)有“變大”或“惹事”的跡象。
年輕人患甲狀腺癌增多了？
關(guān)于甲狀腺癌發(fā)病率的問(wèn)題，《中國(guó)癌癥報(bào)告》在2023年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌居我國(guó)新發(fā)癌癥第7位，而2024年的數(shù)據(jù)中，甲狀腺癌已上升到我國(guó)新發(fā)癌癥第3位。
圖：《中國(guó)癌癥報(bào)告》2024年發(fā)布
中國(guó)新發(fā)癌癥數(shù)量
同樣，據(jù)《中國(guó)癌癥報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌在15-44歲這個(gè)年齡段中發(fā)病率居第2位。這也就是說(shuō)，近年來(lái)，青年人群的新發(fā)甲狀腺癌，不是“感覺(jué)上”增加了，而是“實(shí)際上”增加了。
圖：《中國(guó)癌癥報(bào)告》2023年發(fā)布
不同年齡段的惡性腫瘤發(fā)病率
關(guān)于不同性別的甲狀腺癌的發(fā)病率問(wèn)題，《中國(guó)癌癥報(bào)告》的數(shù)據(jù)中也有答案，近20年來(lái)，女性甲狀腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于男性。
圖：《中國(guó)癌癥報(bào)告》2024年發(fā)布
惡性腫瘤發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)（2000-2018）
圖A 男性 圖B 女性
手術(shù)安全嗎？術(shù)后怎么管理？
甲狀腺手術(shù)可以是部分切除，或全甲狀腺切除，具體看結(jié)節(jié)的大小和位置。
如今，還有一些微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口更小、恢復(fù)更快。
雖然手術(shù)技術(shù)相當(dāng)成熟，但也不是“零風(fēng)險(xiǎn)”的，術(shù)后并發(fā)癥還是可能會(huì)發(fā)生。
最常見(jiàn)的是喉返神經(jīng)損傷，這會(huì)讓你的聲音變得有點(diǎn)“性感”或嘶啞，甚至可能讓你一段時(shí)間內(nèi)說(shuō)話吃力。不過(guò)，大多數(shù)情況下，聲音會(huì)隨著時(shí)間慢慢恢復(fù)。另外，還有甲狀旁腺功能受損、血腫、感染等風(fēng)險(xiǎn)存在。
對(duì)于甲狀腺半切的甲狀腺乳頭狀癌患者，可以考慮術(shù)后5年左右停用甲狀腺激素藥物；對(duì)于甲狀腺全切除的患者，終生激素替代治療是必需的。對(duì)于腫瘤侵犯周?chē)鞴倩蛘吡馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移較嚴(yán)重的患者，術(shù)后需要加做碘131治療。
保持良好的生活習(xí)慣，像合理飲食、避免過(guò)度輻射，這些都有助于防止病情復(fù)發(fā)。
健康人群如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？
保持適量的碘攝入，過(guò)少或過(guò)多都會(huì)影響甲狀腺功能。
保持良好的心情、健康飲食和作息，這些都能幫助你遠(yuǎn)離結(jié)節(jié)困擾。
定期體檢很重要，尤其是家里有甲狀腺問(wèn)題的“家族史”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診治是防止病情惡化的關(guān)鍵。
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)脖子上有異常的腫塊時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，盡快就醫(yī)檢查。
