新聞記者 廖仕祺
通訊員 劉姍姍
30歲的陳女士（化姓）兩次懷孕都遭遇兇險的重度子癇前期，第一次孩子沒能保住。此次懷孕，在武漢市中心醫(yī)院產(chǎn)科等多學(xué)科團(tuán)隊保駕護(hù)航下，胎齡僅29周的早產(chǎn)寶寶提前降生。寶寶一出生不僅面臨著呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)、感染等一系列嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，更令人揪心的是因腦室出血導(dǎo)致腦積水，寶寶隨時面臨生命危險。
為挽救這個脆弱的小生命，該院神經(jīng)外科、麻醉科、新生兒科協(xié)作，在寶寶不及成人拳頭大的頭顱上精細(xì)手術(shù)。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員66天的全力救治和悉心呵護(hù)，小寶貝成功闖過重重險關(guān)。“寶寶，媽媽帶你回家?！苯?，30歲的陳女士（化姓）滿心歡喜地從新生兒科醫(yī)護(hù)人員手中接過孩子小小的身體，輕柔地抱在懷里，并向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)感謝。10月31日，陳女士帶著寶寶回到門診復(fù)查，她欣喜地告訴醫(yī)生，如今寶寶每頓的奶量已經(jīng)能到40毫升。
孕媽兩次懷孕遭遇“重度子癇前期”，醫(yī)護(hù)人員一路護(hù)航保母嬰安全
陳女士的孕育之路充滿艱難坎坷。第一次懷孕時，她因為重度子癇前期病情嚴(yán)重，腹中的胎兒沒能保住，自己也住進(jìn)了ICU。今年初，陳女士再次懷孕，對于這一次懷孕，她既充滿期待又心存忐忑。在懷孕12周時，她找到武漢市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任熊國平。結(jié)合其病史，醫(yī)生提前評估子癇前期的風(fēng)險，進(jìn)行預(yù)防性用藥，密切監(jiān)測血壓情況，同時指導(dǎo)她低鹽飲食，注意休息。在大排畸檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，子宮動脈超聲提示阻力增高，及時給予藥物對癥治療后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)胎兒還是偏小。
今年8月，陳女士因出現(xiàn)血壓升高、四肢水腫、蛋白尿等，來到武漢市中心醫(yī)院產(chǎn)科住院治療?？紤]到其病情的特殊性，產(chǎn)科、腎病內(nèi)科、心血管內(nèi)科、新生兒科、麻醉科、臨床營養(yǎng)科等多學(xué)科進(jìn)行了會診，制定了詳細(xì)的治療方案，密切關(guān)注孕婦及胎兒的情況，在確保孕婦安全的前提下，盡量延長孕周，以提高胎兒生存幾率，并隨時做好剖宮產(chǎn)手術(shù)和新生兒搶救的準(zhǔn)備。
“我們能夠理解她想當(dāng)媽媽的心情，這可能是唯一的機會?！碑a(chǎn)科主任熊國平說。了解到她這次懷孕心理壓力很大，熊國平主任、李莉副主任醫(yī)師不斷安慰她，給她信心：“我們一定盡全力幫你實現(xiàn)‘媽媽夢’?！?/p>
一直到孕29周時，陳女士突然不能平臥，心血管內(nèi)科急會診后考慮孕婦已經(jīng)出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，胎兒隨時有胎死宮內(nèi)的危險，需立即終止妊娠確保母嬰安全，新生兒科復(fù)蘇團(tuán)隊也提前到手術(shù)室做好準(zhǔn)備。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，熊國平團(tuán)隊為陳女士實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，一名男嬰順利降生。
29周早產(chǎn)兒腦室出血生命岌岌可危，多學(xué)科挑戰(zhàn)高難度手術(shù)解除危機
僅在媽媽肚子里待了29周的樂樂（化名），出生體重只有1070克。由于早產(chǎn)，肺部發(fā)育不成熟，出生后便出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征。經(jīng)過及時保暖、復(fù)蘇搶救后，新生兒科用轉(zhuǎn)運溫箱將他轉(zhuǎn)至新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室救治。新生兒科主任姜紅帶領(lǐng)團(tuán)隊立即給予氣管插管呼吸機輔助通氣，并從氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)促進(jìn)肺膨脹，改善肺通氣功能。
同時，樂樂因胎齡太小，各器官發(fā)育不成熟，出現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉、貧血、凝血功能異常等一系列問題。更令人揪心的是，顱腦超聲提示樂樂出現(xiàn)了腦室出血的情況。在保守治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)生通過頭顱超聲動態(tài)監(jiān)測腦室出血量和腦室大小的變化，發(fā)現(xiàn)腦室逐步擴(kuò)大，需行腦室外引流，若不及時手術(shù)治療，將會對腦組織造成永久性損害，后期將會出現(xiàn)智力、運動發(fā)育落后、腦癱等后遺癥，甚至威脅生命。然而，樂樂當(dāng)前的體重僅1200克，免疫力極低，各臟器發(fā)育不成熟，而且他的頭顱很小，不及成人拳頭大，腦部結(jié)構(gòu)極其脆弱，手術(shù)及麻醉風(fēng)險很高，不僅需要在手術(shù)操作上更加精準(zhǔn)，術(shù)后的護(hù)理和感染控制同樣是難上加難，這給醫(yī)療團(tuán)隊帶來巨大的挑戰(zhàn)。
對于陳女士一家來說，這個寶寶來之不易，不惜一切代價也要保住?；純杭覍俚男湃魏椭С?，也給了醫(yī)生放手一搏的勇氣。為確保手術(shù)安全，神經(jīng)外科、麻醉科、新生兒科等多學(xué)科會診討論后，制定了詳細(xì)的手術(shù)治療方案和應(yīng)急預(yù)案，包括手術(shù)方式、轉(zhuǎn)運、保暖、麻醉監(jiān)護(hù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)、圍手術(shù)期管理等各個環(huán)節(jié)。
“孩子太小了，如此低體重的早產(chǎn)兒進(jìn)行手術(shù)，對麻醉的要求極高，術(shù)中維持患兒的氧合和循環(huán)穩(wěn)定是手術(shù)成功的關(guān)鍵，麻醉用藥必須精準(zhǔn)，不允許有絲毫的閃失?！甭樽砜浦魅侮惌Z莉表示。
針對患兒極低體重、動脈導(dǎo)管未閉、肺部感染、心功能不全等情況，麻醉科專家團(tuán)隊經(jīng)過反復(fù)討論，制定了詳盡的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案。由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)機制尚不成熟，為防止寶寶出現(xiàn)低體溫，在手術(shù)開始前適當(dāng)提高手術(shù)室的室溫。
在麻醉科的保駕護(hù)航下，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師熊左雋團(tuán)隊為患兒實施了腦室外引流術(shù)，在毫厘之間精準(zhǔn)操作，準(zhǔn)確穿刺到充滿積血的腦室，確保引流管的放置既能有效引流積液，又不會對周圍的腦組織造成傷害。整個手術(shù)過程中，麻醉科團(tuán)隊時刻監(jiān)測患兒生命體征的微小變化，精準(zhǔn)調(diào)整麻醉藥物和呼吸機參數(shù)，術(shù)中樂樂的生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利結(jié)束，腦脊液得到有效引流，顱內(nèi)壓得到控制。
醫(yī)護(hù)人員66個日夜守護(hù)精細(xì)護(hù)理，早產(chǎn)寶寶成功闖過重重難關(guān)
手術(shù)的成功僅是第一步，術(shù)后的治療和護(hù)理同樣關(guān)乎生命的存續(xù)。新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為樂樂制定了精細(xì)的診療計劃，密切監(jiān)測每一個細(xì)微的變化，給予精細(xì)的呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)、液體等綜合管理。由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，任何細(xì)小的感染都有可能成為致命威脅。為了避免感染，新生兒科安排專人護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察腦脊液的引流情況，根據(jù)病情隨時調(diào)整治療方案，確保腦室外引流系統(tǒng)的穩(wěn)定工作。住院期間，新生兒科醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)調(diào)控呼吸機參數(shù)，從有創(chuàng)呼吸機過渡到無創(chuàng)呼吸機，并順利撤機脫氧，自主呼吸。
為滿足樂樂的營養(yǎng)需求，減少反復(fù)穿刺的痛苦，樂樂一出生，新生兒科醫(yī)生就給他進(jìn)行了臍靜脈置管，過渡后再實施中心靜脈置管術(shù)（PICC），提供腸外營養(yǎng)支持，為后續(xù)救治建立生命通路。液體的平衡對于早產(chǎn)兒的存活至關(guān)重要，醫(yī)護(hù)根據(jù)患兒的體重、尿量及病情變化，每4小時精細(xì)計算液體出入量，靜脈輸液的液體量精確到1毫升。
剛出生的樂樂胃腸發(fā)育不成熟，同時合并動脈導(dǎo)管未閉，出現(xiàn)了喂養(yǎng)不耐受，經(jīng)歷了反復(fù)地開奶、禁食。由于早產(chǎn)兒吸吮力差、吞咽反射弱，護(hù)士耐心地通過口腔免疫療法和口腔運動訓(xùn)練，幫助其建立吸吮反射，盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，從最初的每次0.5毫升，一點點往上加。
經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員66天的精心治療和悉心護(hù)理，樂樂成功闖過呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)、感染、腦室出血等重重難關(guān)，術(shù)后復(fù)查腦室形態(tài)基本正常，腦積水癥狀明顯改善，目前每頓奶量已經(jīng)達(dá)到了35毫升，體重也增長至2030克，各項生命體征平穩(wěn)，順利出院。
新生兒科主任姜紅表示，此次寶寶的成功救治，離不開多學(xué)科協(xié)作以及患兒家屬的信任和配合，是醫(yī)患攜手共同努力的結(jié)果，尤其是給早產(chǎn)兒實施腦室外引流術(shù)是不小的挑戰(zhàn)，不僅挽救了寶寶的生命，更給予一個家庭新的希望。
（武漢市中心醫(yī)院供圖）
