“進(jìn)來(lái)的時(shí)候還是夏天呢，出院都已經(jīng)是秋天了！”在ICU躺了整整2個(gè)月的邱大爺（化名），走出病房時(shí)恍如隔世，這兩個(gè)月的時(shí)間里，他數(shù)次陷入危機(jī)，生命垂危，在醫(yī)護(hù)人員的全力救治下，最終挺過(guò)“鬼門關(guān)”。讓人錯(cuò)愕的是，邱大爺之前并沒(méi)有身患重疾，讓其差點(diǎn)喪命的，只是一根散落在地的樹枝。
手被樹枝劃了下，幾天后嘴張不開了
今年8月10日，72歲的邱大爺像往常一樣去地里干活，稍不留意摔了一跤，右手小魚際處被地上散落的樹枝劃破。對(duì)于干了一輩子農(nóng)活的邱大爺來(lái)說(shuō)，這樣的傷口早已司空見(jiàn)慣，所以沒(méi)有做任何處理。
接下來(lái)的幾天，邱大爺?shù)挠沂衷桨l(fā)腫脹起來(lái)，觸痛明顯，4天后，他突然感覺(jué)脖子轉(zhuǎn)得不靈活了，臉部肌肉也很僵硬，更要命的是，嘴巴只能微微張開，別說(shuō)吃飯，就連喝水都困難。
意識(shí)到情況不對(duì)，邱大爺立即趕到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生查看后認(rèn)為病情嚴(yán)重，建議他趕緊轉(zhuǎn)院。家人隨即將邱大爺轉(zhuǎn)送到了江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診中心，完善頭部及頸部磁共振后，排除了神經(jīng)系統(tǒng)病變。醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)病史后得知邱大爺幾天前被樹枝劃破了手心，考慮是破傷風(fēng)。
“破傷風(fēng)是一個(gè)致命的疾病，在無(wú)醫(yī)療干預(yù)的情況下，尤其是老年人和嬰幼兒，病死率接近100%，即使經(jīng)過(guò)積極的綜合治療，病死率在全球范圍仍達(dá)到30%-50%。”該院ICU尹江濤主任會(huì)診后提出，患者年齡較大，病情隨時(shí)可能進(jìn)展，影響呼吸肌、膈肌，造成呼吸衰竭，所以跟家屬充分溝通后，立即將邱大爺收治進(jìn)了ICU病房。
數(shù)次遭遇生死時(shí)刻，大爺最終“闖關(guān)”成功
正如尹主任判斷的一樣，邱大爺進(jìn)入ICU后，險(xiǎn)情接踵而至。
“患者持續(xù)性發(fā)作肌肉痙攣，并出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸困難、角弓反張等重癥化傾向，我們立即予以氣管插管機(jī)械通氣。”尹主任介紹，針對(duì)全身型重度破傷風(fēng)梭菌感染，要先從源頭抑制毒素的產(chǎn)生和繁殖，才能有效控制病情。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)傷口進(jìn)行全面清創(chuàng)，并注射破傷風(fēng)免疫球蛋白中和血液中游離的破傷風(fēng)毒素，同時(shí)聯(lián)合使用抗生素，以消除殘留細(xì)菌、減少毒素的產(chǎn)生和繁殖。
治療期間，邱大爺病情反反復(fù)復(fù)，醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有放棄治療。9月10日，邱大爺已無(wú)肢體抽搐，肌張力較前好轉(zhuǎn)，停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，過(guò)渡為呼吸機(jī)與頸罩霧化交替氧療，鍛煉呼吸肌功能；9月24日，意識(shí)恢復(fù)，停用呼吸機(jī)，更換為頸罩霧化吸氧，感染指標(biāo)下降，自主呼吸良好，能自主進(jìn)食、排尿；10月4日，拔除金屬套管，身體狀況良好；10月9日，邱大爺康復(fù)出院。
這一場(chǎng)“硬仗”的勝利可謂來(lái)之不易，破傷風(fēng)的“威力”不可小覷。尹主任解釋，破傷風(fēng)是一種由專性厭氧菌感染引起的急性特異性感染，破傷風(fēng)桿菌在自然界分布廣泛，可存在于泥土、人或動(dòng)物糞便及鐵銹中，在缺氧的環(huán)境中繁殖，主要通過(guò)皮膚或黏膜傷口侵入人體。
破傷風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)為：起初全身不適、頭暈頭疼、肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)，接著發(fā)生肌肉強(qiáng)直或痙攣、張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉等臨床癥狀，最終導(dǎo)致呼吸麻痹甚至死亡。病毒的潛伏期一般為3—21天。
不只是鐵銹傷，這些傷口都要打針
尹主任提醒，很多人誤以為只有鐵銹物品造成的傷口才會(huì)得破傷風(fēng)。其實(shí)不然，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查表明，破傷風(fēng)發(fā)病暴露因素以鐵釘、鐵絲扎傷或鐵器刀具割傷為主，其次為草木、竹子、樹枝及玻璃等割傷，以及跌倒、車禍、重物砸落引起的外傷。
“我切菜的時(shí)候不小心切到手了，要打破傷風(fēng)針嗎？”“摔了個(gè)跟頭膝蓋破了，傷口有點(diǎn)深，但是現(xiàn)在不流血了，還需要打針嗎？”……醫(yī)院里，經(jīng)常有受傷的患者前來(lái)詢問(wèn)是否需要打破傷風(fēng)針，尹主任解釋，易感染破傷風(fēng)的傷口特征有以下幾種：組織開放性損傷，創(chuàng)口較深；有破傷風(fēng)桿菌侵入，比如沾染泥土、糞便、鐵銹、木刺等，包括被動(dòng)物或人咬傷的傷口，都屬于污染傷口；傷口存在缺氧環(huán)境，如傷口較小、較深、內(nèi)部有血塊或異物堵塞等，都會(huì)增加感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)生介紹，破傷風(fēng)的預(yù)防主要是破傷風(fēng)疫苗和破傷風(fēng)針，兩者不可混為一談。破傷風(fēng)疫苗屬于主動(dòng)免疫，是在身體健康的時(shí)候接種的疫苗，而破傷風(fēng)針屬于被動(dòng)免疫，一般用于破傷風(fēng)的治療和短期的應(yīng)急預(yù)防，只能在短時(shí)間內(nèi)維持免疫效果。
對(duì)于沒(méi)全程接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗的人，傷口嚴(yán)重或存在傷口污染的，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)針。既往未接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗的人群，應(yīng)主動(dòng)全程接種破傷風(fēng)疫苗，建立長(zhǎng)久的保護(hù)力。
