“醫(yī)保服務(wù)太貼心了！打個電話就把門診慢特病待遇跨市轉(zhuǎn)移了，待遇無縫銜接！”湖北省黃岡市的劉先生患有高血壓病，因工作原因需將參保關(guān)系轉(zhuǎn)移到武漢，未及時重新進(jìn)行門診慢特病評審，導(dǎo)致享受不了門診慢特病待遇。
劉先生從原就診的村衛(wèi)生室了解到武鄂黃黃都市圈“慢特病互認(rèn)”，抱著試試看的態(tài)度，通過村衛(wèi)生室聯(lián)系上原參保地黃岡市醫(yī)保局，工作人員在系統(tǒng)核實(shí)情況后，開具《特殊慢性病轉(zhuǎn)出證明》，武漢市醫(yī)保局收到證明材料后直接為他辦理了高血壓門診慢特病病種登記，打通醫(yī)保服務(wù)的最后一公里。
病有所醫(yī)，醫(yī)有所保。黨的十八大以來，醫(yī)保部門聚焦人民群眾就醫(yī)結(jié)算痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)，加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算，有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算病種范圍。同時，優(yōu)化參保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇享受等環(huán)節(jié)流程，方便參保人員就醫(yī)購藥。
減少跨省異地就醫(yī)墊資負(fù)擔(dān)
從住院到普通門診，進(jìn)而拓展到門診慢特病，近年來，國家醫(yī)保局聚焦異地就醫(yī)報(bào)銷不便，不斷出臺相關(guān)政策，大力推進(jìn)跨省異地直接結(jié)算，讓越來越多的跨省異地長期居住人員及跨省臨時外出就醫(yī)人員享受到改革紅利，減少了跨省異地就醫(yī)墊資負(fù)擔(dān)。
記者從國家醫(yī)保局獲悉，目前，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量超60萬家。截至今年二季度末，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)61.34萬家，較2023年底增長11.45%。今年上半年，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次破億，為參保群眾減少資金墊付918.53億元，較2023年同期增長32.88%。
“特別要強(qiáng)調(diào)的是，為了滿足群眾對更加便捷的異地就醫(yī)的需求，跨省直接結(jié)算門診慢特病從5種增加到10種。”國家醫(yī)保局副局長顏清輝介紹，醫(yī)保部門在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病種基礎(chǔ)上，再新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等5個病種。
“我們計(jì)劃在今年底前，全國每個區(qū)縣都將至少有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供新增病種的跨省直接結(jié)算?！鳖伹遢x透露。
按要求，跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員，辦理異地就醫(yī)備案后，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
眼下，異地就醫(yī)備案服務(wù)不斷優(yōu)化。醫(yī)保部門不斷擴(kuò)大可備案人群范圍、減少備案所需材料，同時依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保局微信公眾號等全國統(tǒng)一的線上備案渠道，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”。
用醫(yī)?？床【歪t(yī)的獲得感不斷增強(qiáng)
今年3月，河北邢臺參保人郭女士因腎結(jié)石看病，共花費(fèi)2萬元治療費(fèi)，其中醫(yī)保報(bào)銷了1萬多元。丈夫朱先生在石家莊參保，得知河北醫(yī)保支持醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地家庭共濟(jì)后，立即把郭女士加入了自己的家庭共濟(jì)名單，當(dāng)天就用自己醫(yī)保個人賬戶里的錢，為妻子支付了6000多元醫(yī)藥費(fèi)。
朱先生之所以能用他個人賬戶的錢為省內(nèi)異地參保的妻子“買單”，源于自2021年起實(shí)施的職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)，即職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍從職工本人擴(kuò)大到其參加基本醫(yī)保的“配偶、父母、子女”。今年1月～8月，職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)金額超260億元。
近日，國辦印發(fā)文件，進(jìn)一步將職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)親屬的范圍由“配偶、父母、子女”，擴(kuò)大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”。11個省份已將共濟(jì)范圍擴(kuò)大。
同時，包括北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古在內(nèi)的26個省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)。只要共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份內(nèi)參保，無論是否在同一個城市，都可以實(shí)現(xiàn)個人賬戶資金共濟(jì)。參保群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)越來越好。
除了職工醫(yī)保個人賬戶從“個人獨(dú)享”變?yōu)椤凹胰斯蚕怼?，新生兒也從“落戶才參?！弊兂伞奥涞丶磪⒈！薄?/p>
“以前，新生兒必須先落戶才能夠辦理參保手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用只能先墊付，等落戶參保后再去醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷?！鳖伹遢x介紹，現(xiàn)在，各地醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)了新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明就可以在線上參保。新生兒出院以后就能夠直接報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。
“移動支付”讓就醫(yī)體驗(yàn)更舒服
“現(xiàn)在在網(wǎng)上就能下單買藥不說，還能用醫(yī)保個人賬戶支付，真方便。”說起線上購藥醫(yī)保支付，北京的李女士點(diǎn)贊說。
目前，北京、上海、深圳、廣州等城市啟動線上購買非處方藥醫(yī)保個人賬戶支付服務(wù)。參保人員在線上購藥平臺“醫(yī)保買藥”專區(qū)買藥時，只需在付款時選擇“醫(yī)保支付”，即可進(jìn)行醫(yī)保個人賬戶結(jié)算。今年7月，北京宣布全市300家藥店可使用醫(yī)保個人賬戶線上購藥，覆蓋全市16個行政區(qū)和經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)。
醫(yī)保線上購藥的推廣落地，得益于全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。國家醫(yī)保局副局長李滔介紹，醫(yī)保系統(tǒng)通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算更加便捷。
“目前，醫(yī)保信息平臺的日均結(jié)算量超過了2800萬人次，住院費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)平均響應(yīng)時間僅0.8秒，有效減少了群眾在醫(yī)院內(nèi)排隊(duì)等候的時間?！崩钐辖榻B，醫(yī)保碼的應(yīng)用也更加普及，累計(jì)全國已經(jīng)有11.7億人激活了醫(yī)保碼。參保人員不用攜帶實(shí)體卡，利用手機(jī)或其他電子設(shè)備激活醫(yī)保碼即可就醫(yī)看病報(bào)銷。
記者了解到，通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，服務(wù)更加優(yōu)化。醫(yī)保部門持續(xù)完善醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP，為老年群體、嬰幼兒等設(shè)置親情賬戶，提供“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”和“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”。目前，醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP實(shí)名用戶已經(jīng)超過了4億人，親情賬戶的用戶超過1.58億人，大大提高了醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理效率。（記者 李丹青）
