新聞記者 曹洋

通訊員 王慧文

近日，泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院腎病內(nèi)科成功開展了首例彩超引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)，為一名血液透析患者打通了“生命線”。

88歲的鄧婆婆（化姓）是一位尿毒癥患者，維持透析已有6年，現(xiàn)每周透析2次。1月前，鄧婆婆發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺流量不佳，血流量最高只能達(dá)160毫升/分鐘，靜脈壓升高，不能達(dá)到充分透析的效果。入院后檢查，內(nèi)瘺彩超提示老人左側(cè)橈動脈頭靜脈端側(cè)吻合術(shù)后，肱動脈流量正常，距吻合口1cm處頭靜脈管徑狹窄，管徑內(nèi)徑不到2毫米，吻合口遠(yuǎn)心段橈動脈呈離心血流，為動靜脈內(nèi)瘺狹窄。

“對于血透患者而言，內(nèi)瘺等同于生命線?！碧┛低瑵?jì)（武漢）醫(yī)院腎病內(nèi)科主任彭家清介紹，良好的血透通路是進(jìn)行血液透析的基石，然而隨著動靜脈內(nèi)瘺使用壽命的延長，經(jīng)過長期的反復(fù)穿刺使用，加之大部分尿毒癥患者自身血管條件不佳，使得內(nèi)瘺的并發(fā)癥也逐漸增多，如狹窄、血栓、假性動脈瘤、感染等。血管狹窄是內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥，也是造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成、最終喪失功能的主要原因。

彭家清主任解釋，一旦出現(xiàn)狹窄狀況，患者在血透時通常會出現(xiàn)血流量不足、靜脈壓升高、透析不充分等問題。若不及時采取措施，可能導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成進(jìn)而閉塞，嚴(yán)重者往往需要切開取栓甚至重新建立內(nèi)瘺，這極大地增加了血透患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，同時寶貴的血管資源也會進(jìn)一步減少。

因此，為了保護(hù)鄧婆婆珍貴的血管資源，避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過腎病內(nèi)科專家的精準(zhǔn)評估，決定采用超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺血管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）進(jìn)行治療。

在經(jīng)過與鄧婆婆的充分溝通后，副主任醫(yī)師沈俊主刀為其手術(shù)，在超聲引導(dǎo)下使用球囊在血管狹窄處反復(fù)擴(kuò)張，耗時1小時，手術(shù)過程順利。通過球囊擴(kuò)張，內(nèi)瘺管腔狹窄段逐漸恢復(fù)通暢，術(shù)后B超評估顯示，鄧婆婆狹窄段血管擴(kuò)張狀況良好、管腔內(nèi)徑達(dá)到3毫米左右，檢查內(nèi)瘺血管及震顫顯著減弱。術(shù)后問及感受，鄧婆婆高興地說，“手術(shù)過程一點(diǎn)都不痛，感覺很好！”。

術(shù)后第二天，鄧婆婆便應(yīng)用內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析，血流量達(dá)到220毫升/分鐘，流量穩(wěn)定，靜脈壓正常，透析效果明顯提升，比以往更加充分。

據(jù)彭家清主任介紹，動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）用通俗的話來說，就是在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺血管，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將球囊輸送至血管狹窄病變處，然后使用壓力泵打開球囊，將狹窄的病變擴(kuò)張開的過程。PTA技術(shù)不僅能夠擴(kuò)張狹窄病變，還能夠重新開通閉塞的病變以及去除血栓等，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后短期即可使用、可反復(fù)進(jìn)行、安全簡單等諸多優(yōu)勢，并在一定程度上減少了患者自身血管資源的損耗。

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