長期以來，在肺癌根治手術的麻醉中，氣管插管全麻+呼吸機控制呼吸成為“標配”。近日，江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院）胸外科手術團隊和麻醉團隊配合，不上氣管插管，不用呼吸機，在患者自主呼吸下，完成了胸腔鏡下肺癌手術切除，實現(xiàn)了麻醉和手術的雙微創(chuàng)，促進了患者的快速康復。

發(fā)現(xiàn)肺癌，教師擔心手術插管影響聲帶

張老師今年40歲，一年前在外院體檢發(fā)現(xiàn)右下肺有1厘米左右的肺磨玻璃樣結節(jié)。今年8月底，張老師來到江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科就診復查，醫(yī)生閱片后發(fā)現(xiàn)結節(jié)密度較前增高，高度懷疑為早期肺癌，且因結節(jié)長在右下肺胸膜下，容易累及胸膜，建議盡快手術。

張老師一直在教學工作的第一線。9月份就是開學季，她非常希望能夠減少手術對發(fā)音功能的損傷，盡快回到工作崗位上。鑒于氣管插管有損傷聲帶和氣管黏膜風險，術后一段時間可能會伴隨著干咳和發(fā)音的損傷，張老師異常焦慮。得知張老師的擔憂，尹榮副院長、邱寧雷主任醫(yī)師、夏文佳主治醫(yī)師手術團隊和麻醉科顧連兵主任、譚婧副主任醫(yī)師共同研究了病情，制定嚴密的麻醉及手術方案，對患者采用當下國際領先的麻醉技術——非氣管插管（Tubeless）自主呼吸麻醉下行胸腔鏡肺癌切除術。

“無管麻醉”，要求麻醉和手術更精準

全麻下氣管插管是一項成熟的技術，為手術成功提供了堅實保障。但是氣管插管要將導管自口腔經(jīng)過聲門插入氣管，不可避免地對聲門和氣道黏膜造成損傷，患者術后會有不適和痛感，部分患者伴隨1-6個月的刺激性干咳，對長期高頻率用嗓的患者更是一道難過的坎。

“無管麻醉”方法保留了自主呼吸技術，摒棄了傳統(tǒng)的氣管插管麻醉，手術過程中使用喉罩，避免了氣管插管對聲門和氣道黏膜造成的損傷和刺激，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，但是這個技術對麻醉師和手術團隊都提出了更高的要求。

尹榮副院長說，肺是人體的發(fā)動機，雙側肺的自主呼吸下，一呼一吸之間血管神經(jīng)的位置會發(fā)生移動。由于“無管麻醉”不使用肌肉弛松劑，膈肌和縱膈的波動起伏，也會加劇器官位移的幅度。為了減少位移，手術醫(yī)生在手術前要注入局部麻醉劑，減少患者的胸部呼吸波動；麻醉醫(yī)生則通過精準控制麻醉藥物的濃度和麻醉深度，讓患者的呼吸和循環(huán)處于相對穩(wěn)定，避免因刺激造成明顯的起伏波動，也要時刻關注患者的手術進展，按照手術需要及患者狀態(tài)調整麻醉深淺及給藥劑量。盡管采取以上措施，自主呼吸時胸部的起伏波動，也讓醫(yī)生微創(chuàng)切除肺部腫瘤像是在海上手術，在剝離血管神經(jīng)或者清掃淋巴結時，患者胸部如果出現(xiàn)大的波動，可能會大出血或者損傷神經(jīng)，這對醫(yī)生技術、速度、穩(wěn)定性都提出了挑戰(zhàn)。

術前手術團隊和麻醉團隊充分討論評估，制定手術麻醉方案和風險預案；術中兩個團隊密切配合，胸腔鏡下切除了肺部腫瘤，術中快速病理診斷為微小浸潤性肺癌。整個手術過程流暢順利，術中麻醉平穩(wěn)，患者始終保持自主呼吸，循環(huán)狀態(tài)維持良好。切口3厘米，出血5毫升，術前沒有插尿管。術后，患者回到普通病房，無明顯疼痛、煩躁，發(fā)音無影響、未出現(xiàn)干咳等癥狀。

“無管”技術雖好，并非人人適用

術后次日早晨，張老師下地行走，術后第二天，就準備出院，張老師及家屬均對手術過程和效果非常滿意。預計休息兩周后，就能走上她喜歡的講臺。

無氣管插管，不用呼吸機，在患者自主呼吸下完成微創(chuàng)手術的麻醉方法在醫(yī)學上稱為Tubeless技術，它在切口微創(chuàng)的基礎上追求整體微創(chuàng)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時加快患者術后康復，將為更多的肺癌患者提供更加舒適、安全、優(yōu)質的治療體驗。但這種麻醉方式雖好，卻非人人適用。顧連兵主任醫(yī)師介紹，這種麻醉方式主要適用于年齡12-65歲，沒有麻醉禁忌癥，心肺功能良好的病人；對患者體型要求較高，男性BMI≤25，女性BMI≤23。而心肺功能差有心血管疾病或顱內高壓患者、氣道分泌物多、濕肺、手術復雜、手術時間過長、BMI超標的患者都不適合無管麻醉手術。