微山湖區(qū)，地域狹長，水陸交錯，人居分散，醫(yī)療衛(wèi)生資源不集中，存在分布不均、發(fā)展不平衡的問題，漁（湖）民就醫(yī)不方便、患者外流比較突出。提升村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)能力水平、推動縣域醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)、加強胸痛中心和以胸痛中心為依托的胸痛單元建設(shè)，是對廣大胸痛患者尤其是高危胸痛患者實施快速精準治療的有效路徑。
為提高急性胸痛患者的救治水平，改善患者預(yù)后，按照縣衛(wèi)健局的要求，由微山縣人民醫(yī)院胸痛中心牽頭，推行“全域覆蓋、全民參與、全程管理”的三全模式，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院創(chuàng)建胸痛救治單元，努力搭建湖區(qū)急性胸痛救治一張網(wǎng)。4月6日，2024年濟寧市首批，微山縣胸痛救治單元建設(shè)工作推進會暨胸痛救治單元建設(shè)單位簽約儀式在微山縣人民醫(yī)院舉行，對第一批全縣5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院胸痛救治單元的創(chuàng)建經(jīng)驗進行總結(jié)，并繼續(xù)認真開展第二批次胸痛救治單元建設(shè)，整體推進我縣胸痛中心、胸痛救治單元建設(shè)邁向新的高度，力爭全域覆蓋。7月3日，微山縣11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院胸痛救治單元再次接受專家組現(xiàn)場驗收，7月11日，濟寧市胸痛醫(yī)療質(zhì)量控制中心公布：11家胸痛救治單元驗收成功，標志著微山縣急性胸痛一張網(wǎng)建設(shè)實現(xiàn)16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部驗收完成，實現(xiàn)全域覆蓋，也成為全市首個胸痛救治單元全域覆蓋縣。
在驗收過程中，16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負責人分別從醫(yī)院基本情況、建設(shè)過程、運行情況、數(shù)據(jù)上報、持續(xù)改進等方面對胸痛救治單元建設(shè)情況進行了匯報，之后進行了專家提問和交流，并查看了病歷、時間節(jié)點表、數(shù)據(jù)庫等。在現(xiàn)場驗收中，專家組對16家衛(wèi)生院胸痛救治單元成立的相關(guān)文件、相關(guān)制度、分診流程、診治流程、數(shù)據(jù)填報、地標標識及運行成效等情況作詳細查閱查看，并到分診點、胸痛門診、留觀室、搶救室等進行現(xiàn)場查看單元實際運行情況，隨機抽考了值班醫(yī)師及護士對急性胸痛相關(guān)知識的掌握情況，并體驗了“湖上120”急救轉(zhuǎn)運的良好效果。在總結(jié)反饋會上，專家組對全縣積極推動創(chuàng)建胸痛救治單元建設(shè)給予贊賞，在全市率先實現(xiàn)了縣域全覆蓋，湖區(qū)特色鮮明，工作走在全市前列，并對取得的成效給予充分肯定，同時也對存在的不足提出了寶貴的意見和建議。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為距離百姓最近的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，很大程度上承擔著急性胸痛初診任務(wù)。但是，由于大部分胸痛中心體系仍局限在中心城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)缺少設(shè)備、人員和技術(shù)條件，無法發(fā)揮胸痛中心的作用。自2019年微山縣人民醫(yī)院胸痛中心通過中國胸痛中心總部認證以來，培養(yǎng)了一支技術(shù)成熟、不怕吃苦、敢于擔當、服務(wù)優(yōu)良、值得托付的介入醫(yī)師團隊，每年平均救治急性心梗100余例，年齡最小的24歲，最大的86歲，血管開通率100%，救治成功率在98%左右。已成功篩查急性胸痛患者4170余例，其中急性心梗563例，顯著降低了病死率，有力地保障了我縣人民的身心健康。微山縣通過落實基層醫(yī)院胸痛救治各項制度和流程，建立起“在最短時間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機制。
微山縣人民醫(yī)院在縣衛(wèi)生健康局的領(lǐng)導(dǎo)下，積極推進全縣胸痛救治單元標準化、規(guī)范化建設(shè)工作，以縣人民醫(yī)院胸痛中心為主體，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院胸痛救治單元建設(shè)工作，建設(shè)老百姓家門口的胸痛急救站。通過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)胸痛救治單元，統(tǒng)一設(shè)施設(shè)備、地標標識及配置，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，規(guī)范急救流程，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力；胸痛救治單元建設(shè)融入醫(yī)共體建設(shè)，與各建設(shè)單位簽訂協(xié)議救治協(xié)議，確保上下聯(lián)動，按照就近原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)，與通過認證的胸痛中心建立聯(lián)合救治及雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，借助信息平臺，進行遠程會診，對胸痛患者及時準確診斷和救治，最大限度減少早期救治時間延誤，提高心梗救治率。
2023年，在建好胸痛中心的基礎(chǔ)上，不斷推進胸痛救治單元建設(shè)，持續(xù)打造湖區(qū)胸痛救治“心電一張網(wǎng)”?？h人民醫(yī)院投資150萬元購置60臺遠程心電圖機，依托醫(yī)共體遠程心電會診系統(tǒng)，覆蓋了17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及43家村衛(wèi)生室，醫(yī)院專家即時出具心電檢測報告。在未覆蓋“心電一張網(wǎng)”前，2022年只有兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用遠程心電，每年傳送心電圖只有200余例，自2023年全縣覆蓋60家遠程心電后，截至目前，共遠程心電3萬例，篩查高危胸痛患者近200例，大幅降低了重大疾病病死率，保障湖區(qū)群眾生命安全。同時為方便湖內(nèi)群眾就診，增設(shè)湖上120急救艇，讓跨湖轉(zhuǎn)運救治實現(xiàn)新突破，打通了微山縣域急性胸痛救治的“起跑第一公里”和慢病管理的“最后一公里”。
下一步，微山縣將努力打造湖區(qū)胸痛救治“一張網(wǎng)”，全力把縣胸痛救治工作做成一項民生工程，打造成為濟寧市的“一張名片”，培養(yǎng)一支高水平的胸痛救治?？脐犖?，打造具有微山湖區(qū)特色的急性胸痛分級診療體系，切實為全縣人民群眾的身體健康保駕護航。
胸痛中心救治案例
2023年10月25日8：20分，湖西張樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院胸痛救治單元接診一位胸痛患者，值班醫(yī)生即刻啟動胸痛救治流程，與胸痛中心聯(lián)系的同時，進行談話、雙抗藥負荷量頓服、并建立好靜脈通道，22分鐘內(nèi)由在張樓醫(yī)院值班的120救護車轉(zhuǎn)出，途徑二級壩，31分鐘后到縣人民醫(yī)院胸痛中心。一場由湖西到湖東的跨湖生命接力賽在綠色通道上進行，上下聯(lián)動多學科聯(lián)合，各項各節(jié)點急救工作順利進行，標志著湖區(qū)胸痛救治能力再上新臺階！2023年11月24日夜晚，一位年過六旬的奶奶由家人陪同來到急診就診，患者來時右上肢外傷石膏固定，自訴胸骨后疼痛2個多小時。值班醫(yī)生張令帥詢問病史并囑咐患者平臥進行查體、心電圖檢查并上傳。心電圖室打來電話反饋該患者為急性前間壁心肌梗死后，大家分秒必爭，緊密合作，經(jīng)過緊張的搶救，患者意識恢復(fù)，心電監(jiān)護顯示竇性心律。
2024年4月19日夜晚，一位患者因突發(fā)胸悶、胸痛伴大汗一小時到留莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院胸痛門診就診，值班醫(yī)生立即做心電圖，并上傳至微山縣人民醫(yī)院心電圖遠程會診中心平臺，縣醫(yī)院心電圖室的醫(yī)生判讀為急性下壁心肌梗死，通過急救點轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院導(dǎo)管室開通血管，堵塞血管恢復(fù)暢通，病人癥狀有效緩解、轉(zhuǎn)危為安。
2024年7月5日，韓莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院胸痛救治單元門診接診一位急性胸痛患者。值班醫(yī)生完成首份心電圖，并上傳急性胸痛會診群和心電遠程會診平臺，值班醫(yī)生即刻判讀為急性下壁心梗，了解患者生命體征穩(wěn)定后，決定“雙繞”，直接轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室進行手術(shù)；手術(shù)后患者安返病房，繼續(xù)治療。
（齊魯晚報·齊魯壹點客戶端郭紀軒通訊員焦裕如相建宇）
