暑假期間，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院的減重門診擠滿了來看病的“小胖墩”和家長。
10歲的祁蒙在醫(yī)生的指導(dǎo)下脫鞋站立在人體成分分析儀上，手握儀器把手，儀表盤上顯示出體重、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、體型判定等信息。經(jīng)過一系列檢測后，一份專屬于祁蒙的減重營養(yǎng)食譜生成，內(nèi)容具體到每天吃哪些食物，每種多少克。醫(yī)生在與小朋友和家長充分溝通生活習(xí)慣后，對食譜部分內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，祁蒙便開始執(zhí)行減重計(jì)劃。
“暑假期間，這樣的食譜我們每天都會(huì)定制數(shù)十份?！痹撛号R床營養(yǎng)科主任醫(yī)師閆潔告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者。
國家衛(wèi)生健康委2020年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國城鄉(xiāng)各年齡組居民超重及肥胖率呈持續(xù)上升趨勢，其中6歲-17歲兒童青少年超重、肥胖率接近20%，6歲以下的兒童這一比率已達(dá)10%。這份報(bào)告預(yù)計(jì)，若不加以遏制，到2030年，我國學(xué)齡兒童和青少年超重、肥胖患病率將達(dá)31.8%，學(xué)齡前兒童這一比率將達(dá)15.6%。
談及兒童肥胖的危害，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童慢病管理中心教授、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童成人?。。┓乐喂ぷ魑瘑T會(huì)主任委員米杰告訴記者：“兒童肥胖會(huì)增加許多疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，比如高血壓、血脂異常、高血糖、高尿酸、脂肪肝等。近年來，許多‘成年病’開始出現(xiàn)年輕化、低齡化趨勢，肥胖是不可低估的誘因；其次，兒童肥胖容易造成青春期提前發(fā)育、性早熟，無論男孩兒女孩兒，過度肥胖都會(huì)引起性腺發(fā)育的問題；另外，兒童肥胖還會(huì)導(dǎo)致性激素分泌異常、骨齡提前，影響身高；肥胖還會(huì)影響孩子的心理健康，肥胖的兒童常常不自信，極端一些的還會(huì)有社交障礙?！?/p>
超重、肥胖率持續(xù)上升的同時(shí)，越來越多的醫(yī)院開起了減重門診。“早年間，北京兒童醫(yī)院的內(nèi)分泌科便設(shè)有肥胖專業(yè)，2014年?duì)I養(yǎng)科開設(shè)減重門診，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由內(nèi)分泌科和營養(yǎng)科醫(yī)生組成，每次有1-3名醫(yī)生坐診?！遍Z潔說，“這幾年，大眾健康意識逐漸提高，每到寒暑假，來減重門診就診的孩子特別多。平時(shí)內(nèi)分泌科減重門診日門診量為二三十人，暑假期間可以達(dá)到100多人，營養(yǎng)科減重門診也從十幾人增加到30多人?！?/p>
輾轉(zhuǎn)于減重門診和內(nèi)分泌門診的“小胖墩”們
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者在醫(yī)院跟診采訪時(shí)，經(jīng)常會(huì)看到有的“小胖墩”從減重門診轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌門診，同樣也會(huì)有孩子從內(nèi)分泌門診轉(zhuǎn)到減重門診。都是“小胖墩”，為什么會(huì)在不同科室間轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去呢？
閆潔解釋說：“許多家長并不認(rèn)為孩子肥胖是一種病，他們帶孩子來醫(yī)院內(nèi)分泌門診看的更多是生殖器過小、生長發(fā)育過快或各項(xiàng)身體指標(biāo)異常，這些看似是其他病癥，而實(shí)際大多都由肥胖引起，要想治病就得先減重，所以會(huì)把他們從內(nèi)分泌門診轉(zhuǎn)來減重門診。有些家長意識到孩子的肥胖問題，帶孩子來減重門診，一測指標(biāo)，已經(jīng)有糖尿病、脂肪肝，只能從減重門診轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌等專業(yè)科室進(jìn)行專業(yè)診治?！?/p>
“肥胖會(huì)引起很多病，但是家長們往往不會(huì)將肥胖看作是一種病?！遍Z潔感慨。
祁蒙就是由內(nèi)分泌門診轉(zhuǎn)來減重門診的。最初他的媽媽帶他來治療骨齡偏大的問題，醫(yī)生判斷孩子骨齡偏大、生長發(fā)育過快是由過度肥胖導(dǎo)致，便推薦他到減重門診就醫(yī)。
當(dāng)祁蒙媽媽跟醫(yī)生溝通調(diào)整食譜時(shí)，記者詢問祁蒙是否有信心減重，祁蒙說沒太多信心，“我不想減肥，今天跟媽媽來醫(yī)院也只是‘被迫營業(yè)’”。
閆潔告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，很多孩子正處于生長發(fā)育期，愛吃愛玩，提起減重都比較抗拒。這時(shí)，家長的意識就非常重要。“一般家長重視減重的孩子幾乎都能減下來”。
每年中考前夕，有很多家長會(huì)來醫(yī)院開體育免考單，每當(dāng)這時(shí)，閆潔都會(huì)囑咐一句，單子可以開，但抽空一定要帶孩子過來看肥胖，肥胖不容忽視。
“許多家長對兒童肥胖存在認(rèn)知誤區(qū)，他們會(huì)覺得胖孩子更有福氣。孩子正處在生長發(fā)育期，吃胖點(diǎn)能長個(gè)子，等青春期自然就瘦下去了；聽到孩子是胖出來的病就不以為意，覺得瘦下去就沒事了，殊不知肥胖會(huì)造成機(jī)體代謝紊亂，若不及時(shí)糾正，孩子也會(huì)像成年人一樣患高血壓、糖尿病及痛風(fēng)等疾病?！遍Z潔說。
“兒童營養(yǎng)不均衡大多是因?yàn)榧彝サ娘嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理。這些家庭在飲食方面大多存在以下問題：不吃早餐、三餐不固定，經(jīng)常過多食用肉類、含糖飲料、油炸食品等高能量密度食物，飲食中食物多樣性不足，很少吃蔬菜等?！遍Z潔說，“一些家長自己挺著啤酒肚頤指氣使地讓孩子減肥，不能身體力行，孩子自然很難減重?！?/p>
兒童減重不同于成人減重，兒童需要家長的指導(dǎo)以及整個(gè)家庭的支持。因此，兒童減重的重點(diǎn)在于家長要有正確的對于肥胖以及肥胖危害的認(rèn)知。
困擾家長的難題：科學(xué)減重知識去哪兒學(xué)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師夏露露暑假期間會(huì)不定期在減重門診值班。她告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，在門診遇到的肥胖兒童中，有95%都是單純性肥胖（由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的肥胖，環(huán)境因素包括膳食平衡失調(diào)、運(yùn)動(dòng)過少、睡眠少、情感忽視）?？偰芰繑z入過多、飲食結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致兒童超重肥胖的重要原因。“在確診肥胖后，許多家長都會(huì)覺得，孩子是吃得太多、太好，營養(yǎng)過剩了。孩子超重肥胖的確是吃出來的，但不是吃得太好，恰恰是因?yàn)槌缘貌缓?、營養(yǎng)不均衡。”夏露露說。
幫助孩子減重，樹立正確認(rèn)知是前提，更需要有科學(xué)的減重知識，這也正是許多家長的困擾——科學(xué)的減重知識去哪兒學(xué)？
來自內(nèi)蒙古的14歲男孩李哲宇，身高不到1.7米，體重91.6公斤。他在媽媽的陪伴下專程到北京兒童醫(yī)院治療肥胖。經(jīng)過半年治療，如今他的體重已經(jīng)下降到81公斤。
在此之前，母子倆在減重這條路上“翻過車”。開始減肥治療前的半年，李哲宇體檢查出尿酸高、脂肪肝以及黑棘皮，母子倆決定一起在家里減肥。在互聯(lián)網(wǎng)減重博主的錯(cuò)誤指導(dǎo)下，他們每天吃大量蔬菜，一周只吃一頓牛羊肉或魚肉，結(jié)果不僅減重效果不理想，母子倆還雙雙查出貧血。
李哲宇媽媽告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，網(wǎng)上的減重知識五花八門，有時(shí)看得她眼花繚亂。她也曾想對照《中國居民膳食指南（2022）》給孩子做飯，但因?yàn)楹⒆由眢w的特殊性，有些推薦食物不能隨便吃，而她也不知道用什么來替代。“如何科學(xué)地幫孩子減重是我的一大難題。”李哲宇媽媽說。
聽說北京兒童醫(yī)院有減重門診，李哲宇跟媽媽坐了二十幾個(gè)小時(shí)的火車來到北京。閆潔根據(jù)李哲宇的身體狀況制定了專門的減重食譜并聯(lián)合中醫(yī)給予輔助中藥藥方。
閆潔告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者：“肥胖的孩子飲食結(jié)構(gòu)過于單一，所以需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)。我們根據(jù)他的身體狀況為他定制專屬食譜，比如孩子的尿酸高需要少吃大豆制品及海產(chǎn)品，就會(huì)將此類食品替換成能夠提供同樣營養(yǎng)的其他食品。再配合中藥控制孩子的慢性病，中藥在減重方面有其獨(dú)特價(jià)值，一般肥胖的孩子體內(nèi)濕氣都比較大，所以根據(jù)他的體質(zhì)通過中藥來扶脾祛濕?！?/p>
“這次減重沒有之前那么難以堅(jiān)持了，媽媽買了一個(gè)食品秤，每天按照食譜給我做飯吃，吃得很豐富，沒餓著就瘦了?！崩钫苡钫f。在此后一月一次的復(fù)診中，李哲宇的體重逐漸下降，身體感覺輕盈了許多。
中考前，因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力過大，李哲宇的體重雖然沒有反彈，部分指標(biāo)還是出現(xiàn)了小范圍的反彈。暑假期間來北京復(fù)查，李哲宇的媽媽詢問閆潔：“孩子雖然體重降了20斤，但是整個(gè)人看著還是虛，皮膚看著更松了。這是怎么回事？”
閆潔解釋：“這是很多人減重時(shí)都會(huì)存在的問題——只強(qiáng)調(diào)控制飲食，忽視科學(xué)運(yùn)動(dòng)。隨著體重下降，脂肪和肌肉的分布改變，肌肉量下降，體脂率反而上升?！?/p>
據(jù)夏露露介紹，兒童肥胖在判斷時(shí)至少要考慮3方面的因素：BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、腰圍與身高的比值、體脂率。
BMI的計(jì)算公式為：體重（kg）/身高2（m2）。若BMI大于同年齡同性別兒童第95百分位，屬于肥胖（如果將100個(gè)同年齡、同性別孩子的BMI指數(shù)從高到低排列，前5名便屬于肥胖）。對于6歲以上的兒童，理想的腰圍（cm）/身高（cm）值應(yīng)小于0.46。男孩和12歲以下女孩體脂率應(yīng)小于20％，12歲以上女孩體脂率應(yīng)小于25％，超出以上范圍屬于肥胖。
閆潔說：“減重的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是身體指標(biāo)全面恢復(fù)正常，而不是只關(guān)注體重的下降。因此當(dāng)減重到達(dá)一定階段，在控制飲食的情況下，必須要結(jié)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)（有氧與無氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合）。這也正是我們減重門診的痛點(diǎn)所在?！?/p>
兒童減重門診還缺一份“運(yùn)動(dòng)處方”
提起減重，離不開“管住嘴、邁開腿”。在“管住嘴”方面，減重門診為患兒制定的食譜非常詳細(xì)，具體到每天吃什么，吃多少量，什么時(shí)候吃。但涉及到“邁開腿”，減重門診的醫(yī)生卻只能給患兒和家長非常模糊的建議，“建議連續(xù)性運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間30分鐘以上”。
閆潔無奈地表示：“身體指標(biāo)的全面下降離不開運(yùn)動(dòng)，目前醫(yī)院能提供詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，但缺乏具體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段，減重門診的醫(yī)生并不具備開具運(yùn)動(dòng)處方的資質(zhì)。”
什么是運(yùn)動(dòng)處方呢？通俗來說就是運(yùn)動(dòng)處方技術(shù)培訓(xùn)合格人員依據(jù)參加體育活動(dòng)者的體質(zhì)測試結(jié)果，比如年齡、性別、個(gè)人健康信息、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果、體育活動(dòng)的經(jīng)歷以及心肺耐力等信息，用處方的形式制定出系統(tǒng)化、個(gè)性化的科學(xué)健身方案。可以說，運(yùn)動(dòng)處方是改變?nèi)藗冞^度依賴藥物和手術(shù)等醫(yī)療干預(yù)、忽視人體主動(dòng)修復(fù)能力的錯(cuò)誤習(xí)慣，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的生活方式，是預(yù)防和治療慢性疾病、運(yùn)動(dòng)損傷及很多亞健康問題的有效方法。
記者了解到，2023年，由國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所以及中華運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程多名專家反復(fù)多次征求意見最終形成的《運(yùn)動(dòng)處方中國專家共識（2023）》（以下簡稱“專家共識”）發(fā)布，專家共識將運(yùn)動(dòng)處方分為：健身運(yùn)動(dòng)處方和醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方。健身運(yùn)動(dòng)處方以健康人群和慢病風(fēng)險(xiǎn)人群為主要服務(wù)對象；醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方以慢病人群、運(yùn)動(dòng)損傷人群和圍手術(shù)期人群為主要服務(wù)對象。明確運(yùn)動(dòng)處方制定者須為運(yùn)動(dòng)處方技術(shù)培訓(xùn)合格人員，執(zhí)行者為有資質(zhì)的康復(fù)治療師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、運(yùn)動(dòng)健康師或健身教練等。
閆潔介紹：“肥胖引起的慢性病不同，減重應(yīng)當(dāng)遵循不同的運(yùn)動(dòng)處方。比如高血壓人群一定要循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)，不能看別人去練啞鈴自己也跟著去練，要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免高強(qiáng)度的力量訓(xùn)練，因?yàn)橐皇箘?，血壓瞬間升高就很可能出現(xiàn)心血管問題。又比如糖尿病人比較適合做有氧運(yùn)動(dòng)，需要提醒的是，糖尿病人容易低血糖，因此餐后1小時(shí)內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)，而早晨起來的空腹運(yùn)動(dòng)也是禁忌，糖尿病人尤其要重視運(yùn)動(dòng)時(shí)段的選擇?！?/p>
“目前，國家體育總局已經(jīng)在培訓(xùn)有運(yùn)動(dòng)處方資質(zhì)的人員，但是他們不能進(jìn)入醫(yī)院與醫(yī)生共同服務(wù)慢病患者。而大多數(shù)醫(yī)生只能給患者提出運(yùn)動(dòng)的‘建議’，而非科學(xué)的‘運(yùn)動(dòng)處方’?！遍Z潔告訴記者，體育部門的全民健身工作者、體育健身機(jī)構(gòu)人員又不具備慢性病的醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)生往往會(huì)建議患者去運(yùn)動(dòng)，卻因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)處方專業(yè)知識及科學(xué)健身的技能和體驗(yàn)，無法根據(jù)患者病情制定運(yùn)動(dòng)處方；健身教練教你如何跑步，卻不知道有健康問題的你真正適合什么運(yùn)動(dòng)。
閆潔說：“孩子減重需要家、校、醫(yī)、體的共同協(xié)作。當(dāng)前，‘體醫(yī)融合’作為一項(xiàng)國策已被寫入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》更是把‘推動(dòng)健康關(guān)口前移，深化體衛(wèi)融合’放在了建設(shè)健康中國、體育強(qiáng)國的突出位置。‘體醫(yī)融合’代表了健康促進(jìn)新趨勢的理念，江蘇省已經(jīng)開展體衛(wèi)融合在社區(qū)醫(yī)院服務(wù)慢性病患者，效果顯著。但就減重門診來說，要想將其充分融合發(fā)揮1+1>2的作用，還有待更深入地探索。”
而這也是閆潔正在做的事情，“我們聯(lián)合業(yè)內(nèi)多名專家正在申請行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——體醫(yī)融合兒童青少年減重門診的標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)?！?/p>
閆潔說，希望未來跟體育部門展開合作，共同推進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)臨床，那時(shí)，“小胖墩”走進(jìn)減重門診，就會(huì)拿到專屬、定制的減重食譜與運(yùn)動(dòng)處方，一步到位實(shí)現(xiàn)“管住嘴、邁開腿”。
《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》中提出開展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，促進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。其中在實(shí)施全民健身行動(dòng)方面，提出推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務(wù)模式。到2030年，城鄉(xiāng)居民達(dá)到《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》合格以上的人數(shù)比例不少于92.17%，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)到40%及以上。在實(shí)施合理膳食行動(dòng)方面，到2030年，成人肥胖增長率持續(xù)減緩，5歲以下兒童生長遲緩率低于5%。
臨近開學(xué)，孩子們的生活作息逐漸規(guī)律起來，這對于減重很重要。閆潔囑咐家長與孩子，減重是一項(xiàng)需要長期堅(jiān)持的事情。暑期減重效果好的孩子需要家長持續(xù)監(jiān)管飲食和運(yùn)動(dòng)，保持良好的飲食習(xí)慣，課后不吃零食、不喝飲料，保證每天有中等強(qiáng)度及以上的運(yùn)動(dòng)。暑期減重效果不好的孩子不要?dú)怵H，家長幫助孩子重新制定減重計(jì)劃，規(guī)律三餐，餐食定量，不吃零食、不喝飲料，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，早睡早起；家長還應(yīng)幫助孩子定期監(jiān)測體重、腰圍和身高變化，提升減重計(jì)劃的執(zhí)行力。相信在家、校、醫(yī)、體的共同努力下，減重將不再成為一件難事。
（為保護(hù)未成年人隱私，文中祁蒙、李哲宇為化名）
