新聞記者 廖仕祺

通訊員 李林牧 姜嬋媛

武漢婆婆過馬路時不幸遭遇嚴重車禍，全身30多處骨折，顱腦、肺部損傷嚴重，大量失血致休克，危在旦夕……生死時刻，武漢市普仁醫(yī)院開啟綠色通道，九個學科迅速聯(lián)動，經(jīng)過63次會診討論、11臺手術(shù)，歷時80多天，終于將婆婆從“死神”手中搶回。

“67歲女性，嚴重車禍，多處骨折已經(jīng)昏迷了……”5月23日晚9點20分，一名傷勢嚴重的車禍患者被緊急送到武漢市普仁醫(yī)院急診科?！翱?！快！快！患者處于失血休克狀態(tài)，病情危重，需要立刻開通綠色通道，緊急進行CT全身掃描、建立靜脈通道、補液穩(wěn)定生命體征……”一場與死神博弈的拉鋸戰(zhàn)就此展開。

5月23日晚，家住青山的韓婆婆（化姓）和往常一樣去朋友家打麻將，不料過馬路途中，不慎被一輛貨車撞倒，家人立刻撥打了120將失血昏迷、傷情嚴重的韓婆婆送至武漢市普仁醫(yī)院急診搶救。

入院后，該院急診科立即開通綠色通道進行CT檢查，發(fā)現(xiàn)韓婆婆除了因車禍導致嚴重的顱腦損傷，還伴有全身30多處骨折、創(chuàng)傷性血氣胸、創(chuàng)傷性肺挫裂傷等問題。由于韓婆婆傷情嚴重，失血量高達1500毫升到2000毫升，隨時都可能會有生命危險，該院立即啟動復合傷救治應急通道，迅速轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進行綜合評估，啟動應急綜合救治流程。

面對如此兇險的傷情，武漢市普仁醫(yī)院立刻組建復合傷救治團隊，隨即爭分奪秒地展開救治，為韓婆婆輸血補液、維持血壓循環(huán)穩(wěn)定、控制感染、呼吸機輔助支持、調(diào)節(jié)凝血功能、嚴密監(jiān)測臟器功能。多發(fā)腦挫傷一度讓韓婆婆處于意識昏迷狀態(tài)，由吳佩濤主任帶領(lǐng)的神經(jīng)外科一病區(qū)團隊針對病情迅速制定詳細的治療方案，進行脫水降顱壓、護腦促醒、營養(yǎng)神經(jīng)等積極救治，日夜守候和精心護理，經(jīng)過幾天的努力，婆婆的意識逐步恢復，有驚無險地闖過了第一道難關(guān)。

婆婆的意識好轉(zhuǎn)和生命體征平穩(wěn)后，考慮到復合傷嚴重，后續(xù)需多次手術(shù)治療，難度高，病情緊急。為確保手術(shù)的合理安排和順利進行，由神經(jīng)外科、心胸外科、脊柱外科、手足顯微外科、創(chuàng)傷骨科、膽石病診療中心、血管外科及重癥醫(yī)學科組成的多學科協(xié)作團隊立即進行MDT討論，為韓婆婆進行了系統(tǒng)的病情評估，并制定了科學合理的手術(shù)救治方案。

由于患者車禍后有創(chuàng)傷性血氣胸、肺挫裂傷及多發(fā)肋骨骨折，影響通氣功能，造成了呼吸功能障礙，如果不及時處理，隨時可能面臨死亡風險。5月27日，心胸外科王杰專家團隊為韓婆婆進行了胸腔鏡下肺修補術(shù)+胸廓成形術(shù)。術(shù)后，韓婆婆的呼吸情況逐步好轉(zhuǎn)，成功闖過了第二道難關(guān)。

解決了生存問題之后，新的挑戰(zhàn)接踵而至。車禍造成了韓婆婆脊柱（胸 11）爆裂性骨折，致使脊柱失穩(wěn)，并伴有脊髓損傷，雙下肢呈現(xiàn)不完全截癱狀態(tài)，無法站立。鑒于韓婆婆復合傷眾多，身體極度虛弱，且每拖延一日，下肢肌力恢復的可能性便降低一分。6月12日，脊柱外科丁凡主任領(lǐng)銜的醫(yī)護團隊在進行了詳盡且充分的術(shù)前評估之后，為韓婆婆施行了經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。通過微創(chuàng)的置釘技術(shù)，幫助韓婆婆重建脊柱的穩(wěn)固性，術(shù)后次日，她的雙下肢肌力開始逐步恢復。6月19日，創(chuàng)傷骨科張奕專家團隊又為韓婆婆進行了機器人導航下骨盆骨折切開復位螺釘內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)順利完成。這兩場手術(shù)不僅解除了骨折的脊柱對神經(jīng)的壓迫，同時也增加了婆婆骨折腰椎和骨盆的穩(wěn)定性，為后期患者下肢功能的恢復和早日下床行走提供了保障。

除此之外，車禍還導致韓婆婆左上肢的皮膚撕脫、壞死，局部皮膚缺損明顯，若不及時清除會成為嚴重感染的來源，需要先清除皮膚壞死組織，為后期的植皮手術(shù)打下基礎(chǔ)。經(jīng)過再一次的MDT討論，團隊決定分期為韓婆婆實施壞死皮膚清創(chuàng)及植皮手術(shù)。二十多天的時間里，手足顯微外科彭漢書專家團隊為韓婆婆共進行了四次皮膚壞死組織清除術(shù)，并最終從下肢成功取皮進行了植皮手術(shù)。韓婆婆損壞的皮膚逐漸得到了修復，又順利渡過了一道難關(guān)。

歷時57天，通過多學科醫(yī)護人員的不懈努力和一次次手術(shù)搶救治療，在重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員的悉心照料下，韓婆婆病情逐漸穩(wěn)定，各項指標都開始好轉(zhuǎn)。7月18日下午，韓婆婆終于從ICU轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科一病區(qū)病房，對復合傷進行后續(xù)治療。神經(jīng)外科一病區(qū)醫(yī)護人員根據(jù)韓婆婆的恢復情況，制定了詳細的綜合治療方案，通過營養(yǎng)神經(jīng)，以及床旁早期康復等處理，韓婆婆一天天好轉(zhuǎn)起來。

經(jīng)過神經(jīng)外科、脊柱外科、重癥醫(yī)學科、手術(shù)麻醉科等多學科的默契配合，先后63次大小會診，在歷經(jīng)11臺手術(shù)之后，醫(yī)護們終于跑贏“死神”，挽救回了韓婆婆的生命，創(chuàng)造了生命的奇跡。目前，韓婆婆已經(jīng)神志清醒，言語正常，手腳也都恢復了知覺，由入院時雙下肢截癱恢復至可以自行下床行走，不久后便可順利出院。

據(jù)了解，近年來，武漢市普仁醫(yī)院不斷完善多學科聯(lián)動機制，優(yōu)化創(chuàng)傷救治流程，縮短早期救治時間，提升創(chuàng)傷綜合救治水平和服務(wù)能力。自2018年組建醫(yī)院MDT診療工作領(lǐng)導小組以來，共成立MDT團隊13支，截至目前已為3000余名患者提供了多學科協(xié)作診療的服務(wù)。此次對嚴重多發(fā)傷患者的成功救治，得益于醫(yī)院各個救治環(huán)節(jié)的緊密銜接和跨學科團隊的通力合作。

（圖片由武漢市普仁醫(yī)院供圖）