急救導(dǎo)航地圖
長(zhǎng)江網(wǎng)6月14日訊(長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者 劉璇 劉晨瑋 通訊員嚴(yán)睿 羅雙萍)腦卒中治療是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑。14日，武漢晚報(bào)記者從“腦卒中院前急救培訓(xùn)湖北行”活動(dòng)上了解到，目前，武漢市第一醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院和長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院已與武漢市急救中心建成“院前院內(nèi)急救一體化”信息平臺(tái)。專家表示，該平臺(tái)的建立有望將腦卒中的搶救時(shí)間再縮短15-20分鐘。
54家醫(yī)院編織起“1小時(shí)救命網(wǎng)”
腦卒中是我國(guó)居民位列一位的死亡原因。中國(guó)卒中數(shù)據(jù)中心2012年-2016年對(duì)我國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)295萬例居民進(jìn)行篩查統(tǒng)計(jì)顯示，武漢屬于卒中高發(fā)區(qū)域，約有腦卒中患者16.4萬人，且每年以3.5萬人的速度驟增。
靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓是救治腦卒中患者最行之有效的辦法，但兩者都有嚴(yán)格“時(shí)間窗”。如果能在3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓，6小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈取栓治療，死亡率和致殘率都會(huì)大大下降。遺憾地是，國(guó)內(nèi)只有不到20%的患者能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)治療。
市民知曉率低、時(shí)間延誤、急救流程不規(guī)范是主要原因。今年2月10日，武漢成立“區(qū)域卒中?？坡?lián)盟”，發(fā)布升級(jí)版的“武漢市卒中(中風(fēng))急救導(dǎo)航地圖”，武漢地區(qū)和“1+8城市圈”的54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)編織起“1小時(shí)救命網(wǎng)”。根據(jù)“地圖”，救護(hù)車和家屬能迅速找到離患者最近具備卒中救治能力的醫(yī)院，第一時(shí)間得到規(guī)范化救治。
武漢市急救中心主任介紹，已建成的3家“院前院內(nèi)急救一體化”信息平臺(tái)，推行“調(diào)度中心—數(shù)字化急救車—醫(yī)院急診和?？?rdquo;一體化診療模式，救護(hù)車上的信息與數(shù)據(jù)將在第一時(shí)間傳送到院內(nèi)急診科和神經(jīng)內(nèi)科，院內(nèi)迅速進(jìn)行評(píng)估，患者抵達(dá)醫(yī)院后被迅速轉(zhuǎn)往相關(guān)科室，搶救時(shí)間至少可以再縮短15-20分鐘。
3小時(shí)內(nèi)溶栓三成人可完全恢復(fù)
6月10日中午12點(diǎn)半，家住江漢路56歲的梁先生正準(zhǔn)備午休，突然發(fā)現(xiàn)右邊身體完全不聽使喚，說出來的話含糊不清。妻子聽到聲響后從廚房里跑出來一看，梁先生口角有些歪斜。
“肯定是中風(fēng)了!”妻子趕緊撥打了120。10分鐘后，急救車趕到了。送到武漢市第一醫(yī)院時(shí)，剛剛下午1點(diǎn)， 梁先生很快被送到急診室。急診醫(yī)生初步判斷為腦梗，緊接著他就通過“綠色通道”推進(jìn)CT室，檢查確診為腦梗塞。一支溶栓藥打完后，梁先生的癥狀基本都消失了，和妻子一起走著出了醫(yī)院。
像梁先生這樣，能在半小時(shí)內(nèi)接受溶栓治療的病人少之又少。
市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生向記者提供了一組數(shù)據(jù)：去年1-12月接診2027例腦卒中病人，發(fā)病3小時(shí)送醫(yī)的只有160人，不足一成。今年1-5月接診的426例腦卒中病人，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)送醫(yī)者只有85人，不足兩成。
該院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室主任透露，國(guó)外試驗(yàn)早已證明，如果能在發(fā)病后3小時(shí)“黃金時(shí)間窗”內(nèi)接受溶栓治療，100個(gè)人中有33個(gè)人可以完全恢復(fù)正常，64人一定程度恢復(fù)，只有3個(gè)人“攔不住”。
“如果能趕在6個(gè)小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行介入溶栓，效果也不錯(cuò)。”醫(yī)生惋惜地說，1-5月接診的病人中，能在6個(gè)小時(shí)以內(nèi)送醫(yī)的病人也不到140人。
八成人耽誤在“沒發(fā)現(xiàn)”和“等等看”
“武漢區(qū)域卒中?？坡?lián)盟”負(fù)責(zé)人、武漢市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)說，大腦缺血后，每分鐘有200萬個(gè)腦細(xì)胞死亡，喪失的大腦功能很難再恢復(fù)了。中風(fēng)的搶救，時(shí)間就是大腦。
他透露，目前國(guó)內(nèi)腦卒中院內(nèi)急救水平與國(guó)外幾乎沒有差別，急救時(shí)間主要是被病人耽擱在家里。很多人發(fā)生中風(fēng)時(shí)，要么家人沒有發(fā)現(xiàn)，要么察覺到不對(duì)頭但想等等看。他教給市民一個(gè)識(shí)別中風(fēng)的口訣：口齒不清嘴角歪，兩手不能抬起來，行走不穩(wěn)似鴨崴，急救電話快打來。
中國(guó)的卒中專家根據(jù)國(guó)人的特點(diǎn)，提出了一個(gè)方便記憶又能快速識(shí)別卒中的“中風(fēng)120”識(shí)別法：看1張臉、查2只胳膊、0(聆)聽語言。具體方法是：做微笑、露齒和鼓腮的動(dòng)作，看其面部會(huì)不會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱和口角歪斜的情況;手臂上抬30度，看能否堅(jiān)持5秒以上;聽說話有沒有含糊不清、詞不達(dá)意。
一旦發(fā)現(xiàn)異常，就要立即撥打120急救電話，千萬不要等等看，再觀察觀察。“100個(gè)腦梗病人中，八成左右的人都抱著這樣的想法，到醫(yī)院后已錯(cuò)過了搶救的黃金時(shí)間。”市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入組醫(yī)生對(duì)此深有體會(huì) 。他告訴記者，很多老人發(fā)病時(shí)，擔(dān)心告訴兒女后會(huì)影響他們工作和休息，等到醫(yī)院時(shí)，往往時(shí)間已經(jīng)過去很久了。
培訓(xùn)急救醫(yī)生縮短院前急救時(shí)間
將患者送到具備救治能力的醫(yī)院，非常重要。醫(yī)生說，急救中心接診腦卒中病人后，一般都是采取“就近救治 ”原則。如果病人癥狀較輕，就近送醫(yī)沒有問題;如果病人病情危重，寧愿“舍近求遠(yuǎn)”送到具備取栓能力的醫(yī)院，以免二次轉(zhuǎn)運(yùn)，耽擱搶救時(shí)間。
“這就要求120急救人員能迅速評(píng)估和判斷病情，清楚地知道每家醫(yī)院的救治能力。”醫(yī)生稱，院前急救和院內(nèi)急救同樣重要，除了教會(huì)公眾識(shí)別腦卒中，對(duì)急救人員進(jìn)行腦卒中專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)也很有必要。
在美國(guó)，家庭醫(yī)生會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)中風(fēng)的癥狀，很多急救車上都配有移動(dòng)CT，一旦確認(rèn)是中風(fēng)，在急救車上就已經(jīng)給病人吊上溶栓針，大大提高了救治的成功率。他給出了一組數(shù)據(jù)：美國(guó)急救人員沒有進(jìn)行培訓(xùn)前，溶栓率為 4.3%，培訓(xùn)后溶栓率上升到28.6%;培訓(xùn)前腦卒中患者抵達(dá)醫(yī)院的平均時(shí)間為6小時(shí)，培訓(xùn)后送醫(yī)時(shí)間縮短到1 小時(shí)12分鐘。
在美國(guó)和歐美最新的急性缺血性卒中治療指南以及我國(guó)2017《腦卒中院前急救專家共識(shí)》中，都推薦對(duì)全體急救人員包括接線員急性卒中知識(shí)的培訓(xùn)。陳國(guó)華表示，目前臨床上都在想方設(shè)法壓縮院內(nèi)急救的時(shí)間，其實(shí)院前急救的動(dòng)作完全可以再快一點(diǎn)。
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腦卒中院前急救須知：
體位。使病人仰臥并稍微靠起來(約30度)，不要隨意翻動(dòng)或背抬病人。保持環(huán)境安靜及室內(nèi)通風(fēng)，穩(wěn)定病人情緒，若意識(shí)不清楚，應(yīng)保持頭偏向一側(cè)。蓋上被子或毯子，注意保暖。
通暢氣道、保護(hù)唇齒。解開病人的衣領(lǐng)及褲帶，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，取下假牙。
不要隨意服用降壓藥，除非血壓很高，超過200/100mmHg。過度降壓可能會(huì)使腦梗死的面積增大。
不要隨意喝糖水，除非有明確的低血糖。因?yàn)檠堑纳呤悄X梗死面積擴(kuò)大的重要因素，在缺氧的時(shí)候糖會(huì)變成乳酸，乳酸會(huì)使缺血的腦水腫進(jìn)一步加重。
