最近,幾起廣受關(guān)注的醫(yī)患糾紛都涉及“羊水栓塞”。究竟何為羊水栓塞?發(fā)病機(jī)理是什么?如何進(jìn)行有效搶救?能不能預(yù)防?對(duì)此,北京朝陽醫(yī)院產(chǎn)科主任路軍麗近日在接受相關(guān)媒體采訪時(shí)表示,羊水栓塞有點(diǎn)像飛機(jī)失事,發(fā)病率極低,但一旦出現(xiàn)病死率極高。
路軍麗說,羊水栓塞是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后,引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng),有點(diǎn)類似青霉素過敏反應(yīng),但要比青霉素過敏還要來得快。她進(jìn)一步分析,羊水通過靜脈循環(huán)流動(dòng),進(jìn)入肺部,羊水所含的有形物質(zhì)會(huì)停留在肺部。這些異物進(jìn)入以后,肺部瞬間發(fā)生痙攣,同時(shí)喪失功能。身體內(nèi)由于缺氧,導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血,產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血。如果給產(chǎn)婦輸血,輸血的速度都趕不上出血的速度。肺部栓塞像是推倒了多米諾骨牌一樣,產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng),會(huì)導(dǎo)致過敏性休克,最終可能導(dǎo)致死亡。
羊水栓塞為何有時(shí)來不及搶救?路軍麗解釋稱,孕婦有時(shí)只是嘆了一口氣,輕輕咳嗽了一聲,心臟就驟然停跳了,羊水栓塞來得就這么快。而慢性的栓塞,在臨床上有時(shí)表現(xiàn)得并不典型,有的只是出血,并沒有呼吸急促,臨床醫(yī)生也很難判定。
一旦判定為羊水栓塞,臨床搶救同樣需要時(shí)間。路軍麗說,治療栓塞一般有以下幾個(gè)步驟:一是氣管插管,二是輸血,三是輸液。輸血首先是要配血,讓血型配上。配血要花時(shí)間,止血的凝血?jiǎng)┢綍r(shí)存放在零下20攝氏度的環(huán)境中,輸液用在患者身上需要解凍。搶救患者需要開放2至3條靜脈,甚至扎深靜脈。整個(gè)過程至少需要7至8名醫(yī)護(hù)人員,如果缺乏平時(shí)的演練,很難組織好及時(shí)搶救。
一個(gè)重要的止血方法是切除子宮。切除子宮就切斷了羊水的來源。產(chǎn)婦在生產(chǎn)后,宮腔是一個(gè)巨大的創(chuàng)面,每個(gè)創(chuàng)面都會(huì)成為一個(gè)出血口,就像潰壩的大堤,血是噴出來的,根本就堵不住。路軍麗遺憾地說,有時(shí)切掉了子宮也救不了命,這是產(chǎn)婦家屬必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。
如此兇險(xiǎn)的羊水栓塞,有沒有辦法預(yù)防?路軍麗無奈地說,羊水栓塞還無法預(yù)防,盡管發(fā)病幾率低,但產(chǎn)婦基數(shù)大,發(fā)病人數(shù)并不少。她希望社會(huì)多些理解,而醫(yī)院應(yīng)有意識(shí)地加強(qiáng)這方面的演練,增加臨床意識(shí),呵護(hù)母子平安。□王君平